Юдина Ю.В.
В Медицинском центре «Примавера медика» за 7 лет работы проведено офтальмологическое обследование 1012 пациентам с различными формами детского церебрального паралича (ДЦП).
Из 1012 больных с детским церебральным параличом ( ДЦП ), лечившихся в центре аминокислотами по методу профессора А.П. Хохлова и прошедших офтальмологическое обследование, у 105 (10,62%) пациентов выявлен амавроз (слепота).
После анализа симптомов заболевания вырисовывался характерный внешний облик больных. Голова повернута в сторону (вправо, влево), наклонена вниз или запрокинута назад, взор обращен в соответствующую сторону вверх или вниз, безучастный. Веки полуприкрыты или закрыты — вид «спящего» ребенка. Отсутствие фиксации взора и светоощущения, иногда ребенок поворачивал голову на яркий свет. Нет реакции ребенка на игрушки, родителей, последних узнает по голосу. Движения глазных яблок отсутствуют в нескольких направлениях, чаще кнаружи и кверху, или значительно ограничены, заторможены, имеют скачкообразный или блуждающий характер.
Налицо полная или частичная офтальмоплегия, сходящееся или расходящееся косоглазие, парез взора (сходяще-расходящееся косоглазие), симптом «восходящего» или «заходящего» солнца.
Происходит как бы разбалансировка синхронной координации движений глазодвигательных мышц: неодномоментное отклонение глаз вверх, кнаружи или неподвижность одного глаза при отклонении другого глаза кнаружи.
Широкие зрачки и отсутствие реакции на свет выявлено у 96 (91,4%). Не было фиксации взора у всех 105 (100%) больных с амаврозом. Фиксация взора отсутствовала с рождения у 88 (83,8%) пациентов. У 15 (14,3%) фиксация взора исчезла спустя 4…12 месяцев после рождения. На фоне гидро- и микроцефалии у 9 (60,0%) больных, после перенесенного менингоэнцефалита — у 5 (33,3%) и у одной больной (16,7%) — после клинической смерти.
В тех случаях, где амавроз развивался после перенесенных инфекций — глазодвигательные расстройства были менее выражены.
Причиной амавроза у 61 (58,1%) пациентов была атрофия зрительных нервов, у 11 (10,5%) — врожденная аномалия: недоразвитое зрительных нервов (5), колобома сосудистой оболочки (2), врожденная глаукома (1); у 5 (4,8%) — ретролентальная фиброплазия и ее последствия. У 28 (26,7%) пациентов не было выявлено патологии в преломляющих средах глаза и на глазном дне. Это состояние расценивалось как амавроз центрального генеза.
Атрофия зрительных нервов сочеталась с близорукостью высокой степени у 8 (13,1%) пациентов с гидро- и микроцефалией, у 6 (9,8%) — исход увеита и у 2 (3,3%) — полная атрофия зрительных нервов наблюдалась у больной с декортикальным синдромом после клинической смерти.
Анализ отдаленных результатов лечения ДЦП и амавроза проведен у 32 больных. Первые положительные результаты проявлялись через 1…2 недели первого курса лечения аминокислотами. Ребенок раскрывал веки, исчезал вид «спящего» ребенка, фиксировал взгляд, если он был блуждающим. В дальнейшем взгляд ребенка становился более осознанным, начинал следить за родителями, начинал интересоваться игрушками и брать их.
Уменьшался или полностью исчезал парез взора, изменялся характер нистагмаротаторный переходил в крупноразмашистый горизонтальный, увеличивалась амплитуда колебательных движений и объем движений глазных яблок. Уменьшался угол косоглазия от 5 до 20 градусов.
Уменьшение угла косоглазия, исчезновение пареза взора, изменение характера нистагма зависят от дозы и продолжительности воздействия аминокислот и их комбинации.
По нашим наблюдениям наилучшее воздействие на двигательные расстройства глазных мышц оказывает комбинация аминокислот (ГЛЮКАПРИМ, АМИНОВИЛ, ПРИМАВИТ или ПРИМАВИТ с одним ГЛЮКАПРИМОМ или АМИНОВИЛОМ).
Если «внешние» проявления амавроза («спящий» вид, парез взора и др.) начинают исчезать через 1-2 недели после назначения аминокислот, то восстановление зрительных функций требует проведения не одного курса лечения.
Из 32 больных с амаврозом и ДЦП после лечения аминокислотами у 27 раскрылись веки, исчез «спящий вид» ребенка. Стали следить за светом — 6 пациентов, появилась фиксация взора, неустойчивая — у 5, устойчивая — у 12, и у 4 больных определялась острота зрения от 0,01 до 0,08. Не было положительных результатов у 5 пациентов. По нашим наблюдениям на состояние зрительного нерва наилучшее воздействие оказывает ГЛЮКАПРИМ в комбинации с АМИНОВИЛОМ и НЕЙРОВИТОМ.
Полученные результаты визуальных данных мы разделили на 3 группы:1 группа «отрицательные» — отсутствие каких либо позитивных зрительных функций. В эту группу вошли 5 (15,6%) пациентов.
2 группа «удовлетворительные» — появление светоощущения с правильной локализацией света и нестойкой фиксацией взора. Удовлетворительные результаты выявлены у 11 (37,4%) пациентов.
3 группа «хорошие» результаты — появление стойкой фиксации взора, предметного зрения (ребенок следит за родителями, смотрит на игрушки, берет их) и восстановление остроты зрения от 0,01 до 0,08. Хорошие результаты получены у 16 (50,0%) из 32 больных.
Улучшение состояния дисков зрительных нервов по цвету, по четкости границ и восстановлению физиологической экскавации — отмечено у 8 (25,0%) больных. У всех 8 пациентов была гидроцефалия и атрофия зрительных нервов.
Отмечена так же зависимость результатов лечения от дозы и сроков приема. Лучший результат был получен, когда на первый курс лечения ГЛЮКАПРИМ назначали в полной дозе (4 приема в сутки).
При анализе группы «хорошие» результаты выявлено, что из 16 пациентов стойкая фиксация взора появилась у 12 после первого курса, у 4 — после второго курса лечения.
Острота зрения от 0,01 до 0,04 отмечена после 2 курса лечения у 3х больных, у одного больного после 3го курса лечения. У одной больной отмечено повышение остроты зрения с 0,04 … 0,05 до 0,07 … 0,08 после третьего курса лечения.
Пример: Больная Ж-ва Аня, 7 лет. Ротаторный нистагм и сходящееся косоглазие с рождения, отсутствие взора. Оба глаза отклоняются к носу, угол отклонения 15 градусов, движения глазных яблок ограничены кнаружи. Диски зрительных нервов (ДЗН) декларированы, на левом глазу ДЗН белый небольших размеров, границы его размыты. Скиоскопически — гиперметропия 5,0 Д на обоих глазах. Д-3: ДЦП, гидроцефалия, амавроз, атрофия зрительных нервов, ротаторный нистагм, сходящееся косоглазие, гиперметропатия средней степени. После 1го курса лечения (АМИНОВИЛ, ГЛЮКАПРИМ) — девочка не фиксировала взор, после 2го — (АМИНОВИЛ, ГЛЮКАПРИМ) — взор фиксирует, острота зрения: правый глаз — 0,04, левый глаз — 0,02, ротаторного нистагма на момент исследования нет, нистагм крупноразмашистый горизонтальный, угол косоглазия не изменился, отклонения глаз к носу судорожного характера, ограничены по прежнему кнаружи. После 3го курса (АМИНОВИЛ, ГЛЮКАПРИМ) при фиксации взора — редкий крупноразмашистый нистагм и при крайнем отведении глаз влево, угол косоглазия не изменился, ДЗН на правом глазу с розоватым оттенком, особенно в носовой половине, на левом глазу ДЗН не изменился. Острота зрения: правый глаз — 0,07 … 0,08, левый глаз — 0,05.
Первые «хорошие» результаты зрительных функций, полученные у 16 (50,0%) из 32 больных амаврозом и ДЦП лечения аминокислотами по методу профессора А.П. Хохлова являются подтверждением его гипотезы, что аминокислоты нормализуют структуру и повышают функцию ранее неработающих нейронов. Тем самым они выводят зрительный и глазодвигательный нервы из состояния парабиоза и дают надежду на возвращение зрения больным с ДЦП и амаврозом.