Абсцесс головного мозга — ограниченное капсулой скопление мозгового детрита, лейкоцитов, гноя и бактерий.
Основные возбудители
Этиологической причиной абсцесса головного мозга могут быть бактерии, грибы, простейшие и гельминты. Из бактериальных возбудителей наиболее частыми являются зеленящие стрептококки (S.anginosus, S.constellatus и S.intermedius), которые встречаются в 70% случаев. В 30-60% им сопутствуют другие бактерии. S.aureus высевается у 10-15% больных, часто в монокультуре, особенно при черепно-мозговой травме, инфекционном эндокардите. Анаэробы выделяются в 40-100%, причем в 20-40% это бактероиды или превотеллы. Энтеробактерии встречаются в 23-33% случаев, особенно часто при отогенном инфицировании или у больных с иммунологическими нарушениями.
При использовании иммуносупрессивной терапии, антибиотиков широкого спектра действия, кортикостероидов повышается риск развития абсцесса головного мозга грибковой этиологии. Как и при менингите, этиология абсцесса головного мозга зависит от преморбидного фона (табл. 1).
Таблица 1. Зависимость этиологии бактериального абсцесса головного мозга от преморбидного фона
Предрасполагающий фактор | Вероятные возбудители |
Средний отит или мастоидит | Streptococcus spp., Bacteroides spp., Prevotella spp., Enterobacteriaceae |
Синусит (лобной и клиновидной кости) | Streptococcus spp., Bacteroides spp., Enterobacteriaceae, S.aureus, H.influenzae |
Одонтогенный сепсис | Fusobacterium spp., Prevotella spp., Bacteroides spp., Streptococcus spp. |
Проникающая ЧМТ, нейрохирургические операции | S.aureus, Streptococcus spp., Enterobacteriaceae, Clostridium spp. |
Абсцесс, эмпиема легких, бронхоэктатическая болезнь | Fusobacterium spp., Actinomyces spp., Bacteroides spp., Prevotella spp., Streptococcus spp., Nocardia spp. |
Бактериальный эндокардит | S.aureus, Streptococcus spp. |
Врожденные пороки сердца | Streptococcus spp., Haemophilus spp. |
Нейтропения | Enterobacteriaceae, Aspergillus spp., Candida spp. |
После трансплантации | Aspergillus spp., Candida spp., Enterobacteriaceae, Nocardia spp., T.gondii |
ВИЧ-инфекция | T.gondii, Nocardia spp., Mycobacterium spp., L.monocytogenes, Cryptococcus spp. |
Выбор антимикробных препаратов
Данное заболевание требует наряду с хирургическим лечением применения АМП. До выяснения этиологии процесса антибактериальные средства назначаются эмпирически (табл. 2). После идентификации возбудителя может потребоваться смена антибиотиков. При лечении абсцесса головного мозга так же, как и при остром менингите, используются максимальные дозы препаратов.
Таблица2. Эмпирическая антимикробная терапия бактериального абсцесса головного мозга
Предрасполагающий фактор | Препарат |
Средний отит или мастоидит | |
Синусит | Цефалоспорины III-IV поколения* + метронидазол + ванкомицин (при подозрении на присутствие MRSA) |
Одонтогенный сепсис | |
Проникающая ЧМТ, нейрохирургические операции | |
Абсцесс, эмпиема легких, бронхоэктатическая болезнь | |
Бактериальный эндокардит | |
Врожденные пороки сердца | |
Причина не известна |
* Цефотаксим, цефтриаксон, цефепим.