Доказано, что для развития инфекции в ране необходимо наличие 105-106 микробных тел на 1 грамм ткани. Это так называемый «критический» уровень бактериальной обсемененности. Но «критический» уровень может быть и низким. Так, для развития инфекции при наличии крови, инородных тел, лигатур в ране достаточно 104 (10000) микробных тел; при завязывании лигатур в зоне лигатурной ишемии тканей – достаточно 103 (1000) микробных тел на 1 грамм ткани. Сочетание повреждения тканей с шоком снижает пороговое значение микробного числа до 103 (1000) в 1 г ткани, а с радиационными поражениями — до 102 (100).
Раневой экссудат из гнойной раны богат белком, состоит из клеточных элементов, в основном – нейтрофильных лейкоцитов, большого количества бактерий, остатков разрушенных клеток и смеси транссудата с фибрином.
Большое количество микроорганизмов, выраженная дегенерация нейтрофильных лейкоцитов, присутствие плазматических клеток, снижение количества одноядерных лейкоцитов и отсутствие фагоцитоза в гное указывают на неблагоприятное течение заживления раны.
Развитие воспалительной реакции зависит от степени сопротивляемости тканей, реактивности организма и вирулентности инфекции.
Согласно рекомендациям ВОЗ, все наиболее часто встречающиеся бактериальные патогены разделены по уровням приоритетности:
I. Патогены высокого уровня приоритетности:
▪ пиогенный стрептококк;
▪ золотистый стафилококк.
II. Патогены среднего уровня приоритетности:
▪ энтеробактерии;
▪ псевдомонады и другие неферментирующие грамотрицательные бактерии;
▪ клостридии;
▪ бактероиды и другие анаэробы;
▪ стрептококки (других видов).
III. Патогены низкого уровня приоритетности:
▪ Bacillus anthracis;
▪ Mycobacterium tuberculosis, Mulcerans и др.;
▪ Pasteurella multocida.
Возбудители вирусных инфекций в отличие от грибов и бактерий очень редко являются продуцентами гнойного экссудата.