Определение понятия. Грыжи, располагающиеся в углублениях брюшины и в ограниченных органами полостях в пределах живота называются внутренними брюшными грыжами: грыжи сальникового отверстия, околодвенадцатиперстнокишечная, межсигмовидная и др. К внутренним грыжам относятся и д и а ф р а г м а л ь н ы е грыжи. Они имеют отношение не только к брюшной, но и к грудной полости, и поэтому выделяются отдельно.
Классификация диафрагмальных грыж.
Травматические: ложные и истинные (ложные не имеют грыжевого мешка, истинные имеют его). Истинные травматические грыжи наблюдаются редко.
Нетравматические: истинные грыжи слабых зон диафрагмы (парастернальные, Ларрея и Богдалека); истинные грыжи атипичных локализаций; истинные грыжи естественных отверстий диафрагмы; а) пищеводного отверстия б) редкие грыжи естественных отверстий диафрагмы.
Общая семиотика диафрагмальных грыж
Клинические проявления зависят от 3 факторов: сдавления и перегибов в грыжевых воротах брюшных органов, переместившихся в грудную клетку; компрессии легкого и смещения средостения этими органами; нарушений функции самой диафрагмы.
Поэтому все симптомы делятся на: гастроинтестинальные (дисфагия, метеоризм, рвота, боли, явления непроходимости); кардиореспираторные (одышка, цианоз, частое дыхание, тахикардия).
При быстром смещении органов симптомы отчетливые, при постепенном перемещении — сглаженные.
Нетравматические грыжи диафрагмы
Наиболее распространены истинные грыжи слабых зон и естественных отверстий диафрагмы. Из истинных грыж слабых зон диафрагмы разбору подлежат грыжи Ларрея, выходящие через грудинно-реберную щель, треугольник Ларрея, пояснично-реберную щель, именуемые грыжами Богдалека и парастернальные грыжи (ретростернальные и ретрокостостернальные).
Диагностика зависит от характера органов в грыжевом мешке и от степени его сдавления в грыжевых воротах. Нередко они протекают бессимптомно. Эти грыжи (особенно парастернальные) могут быть и в стадии предбрюшинного жировика, иногда значительных размеров. Чаще симптомы появляются лишь при повышении внутрибрюшного давления (колющие боли в грудной клетке, за грудиной, в пояснице). Иногда же ведущими являются кардиореспираторные симптомы (боли в сердце, одышка, кашель). При ущемлении нарастают явления кишечной непроходимости. Ведущим является также рентгенологическое исследование.
Абсолютным показанием к операции служит ущемление, относительным — постоянство клинических симптомов и снижение качества жизни.
При неосложненных грыжах указанных локализаций наиболее удобным является трансабдоминальный доступ. При этом легче выделить мешок, извлечь из него и низвести содержимое, а главное сделать пластику грыжевых ворот, чаще за счет подшивания краев диафрагмы к надкостнице. В поздние сроки после ущемления преимущество отдается чрезплевральному доступу.
Все об эндоваскулярной хирургии, операциях на сосудах различной степени сложности можно узнать на сайте отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения Городской больницы №13 Нижнего Новгорода, которое за 20 лет своего существования накопило огромнейший опыт лечения сосудистых патологий.