Тактика хирурга при осложненных грыжах:

1)при ущемленных грыжах операция выполняется в экстренном порядке вне зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний.
Насильственное вправление ущемленной грыжи недопустимо. Оно может привести к разрыву кишки, сосудов брыжейки или к вправлению омертвевшей петли кишки с последующим развитием перитонита.
Существует понятие о мнимом ( ложном) вправлении. В этих случаях грыжевое выпячивание исчезает. Грыжа вправляется за грыжевые ворота, но ущемление остается в шейке. Грыжевой мешок с содержимым как бы инвагинируется. Иногда при многокамерных грыжах грыжевое содержимое при насильственном вправлении перемещается в другую камеру грыжевого мешка, а ущемление остается. Встречается также разрыв ущемленных органов или отрыв ущемляющего кольца с погружением его в брюшную полость.
Учитывая особенности ущемленных грыж, меняется последовательность этапов операции: рассечение ущемляющего кольца осуществляется после вскрытия грыжевого мешка, фиксации и осмотра его содержимого с целью определения жизнеспособности ущемленного органа. При иной методике, т.е. при предварительном рассечении грыжевого кольца, содержимое может уйти в брюшную полость и нежизнеспособная кишка остаться незамеченной. Рассечение ущемляющего кольца при косых паховых грыжах осуществляется вверх и наружу, при прямых — вверх, при бедренных — кнутри и вверх, при пупочных — вверх или в стороны (в зависимости от способа анестезии).
Необходимо иметь в виду возможность наличия грыжи Литре (грыжевым содержимом является воспаленный червеобразный отросток). В этой ситуации, наряду с грыжесечением, выполняется аппендэктомия.
При невправимых грыжах — показана операция в плановом порядке, но без откладывания на поздние сроки, из-за опасности ущемления.
При воспаленных грыжах тактика складывается от характера и распространенности воспаления. При флегмонах — вскрытие флегмоны. Если процесс идет из органов брюшной полости — вскрытие мешка. Пластику брюшной стенки при воспаленных грыжах следует отложить на период ликвидации воспалительного процесса из-за возможных осложнений, в частности обширного нагноения раны. Если имеются явления перитонита, то вначале показана лапаротомия, а затем манипуляции в области грыжи без выполнения пластики.