Послеоперационные грыжи

Если после радикальной операции при грыже любой локализации вновь возникает грыжа, она называется рецидивной. Причины рецидивов уже освещались: нагноение раны, гематомы, технические погрешности, нарушение режима.
Послеоперационные грыжи — это грыжи, возникшие в зоне рубца после выполнения различных операций на брюшной стенке или органах брюшной полости. Их локализация зависит от операционного доступа.
Причинами образования таких грыж является рубцово измененная брюшная стенка, теряющая эластичность и способность противостоять внутрибрюшному давлению. Чаще такие грыжи возникают при их вторичном заживлении с грубыми рубцами, при ведении ран с тампонами. Причиной может также служить потеря мышечной тканью эластичности вследствие операционных разрезов с пересечением нервов и сосудов. В этих случаях грыжи могут возникать даже при линейных рубцах.
По статистическим данным послеоперационные грыжи возникают после различных лапаротомий в 6-40 % клинических наблюдений.
Диагностика. В области операционного рубца определяется различной величины выпячивание, покрытое истонченной кожей. При пальпации выявляется дефект, позволяющий при послеоперационных грыжах проникнуть рукой в брюшную полость. Из субъективных жалоб отмечаются: боль, неудобства в быту, запоры, невозможность заниматься физическим трудом.
Лечение. Единственный радикальный метод — оперативный. Ношение бандажа допустимо лишь при  противопоказаниях к операции. Сроки операции должны устанавливаться с учетом возможного наличия латентной инфекции после предшествующей операции и нередко хронического гнойно-воспалительного процесса. Выбор способа операции заключается в выделении грыжевого мешка, нередко многокамерного, разделении спаек, иссечении рубцово-измененных тканей и их препаровке для пластического укрытия дефекта в брюшной стенке. При очень больших дефектах ,когда не удается пластика собственными тканями, применяется аллопластика  синтетическими материалами, консервированной твердой мозговой оболочкой. Больных готовят к операции стягивания живота.
Необходимо помнить о грыжах спигелиевой линии, которые локализуются по наружнему краю прямой мышце живота (чаще по линии, расположенной на 2-4 см ниже пупка). Последние дают часто рихтеровское ущемление, сопровождающееся резким болевым синдромом и отсутствием клиники острой кишечной непроходимости.