Мотивация
Пилородуоденальный стеноз является наиболее частым осложнением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и встречается у 12% пациентов с язвенной болезнью. Именно это осложнение – наиболее частое показание к оперативному лечению у больных язвенной болезнью. Задержка в проведении операции приводит к декомпенсации стеноза с развитием нарушений гомеостаза.
Цели изучения
Студент должен уметь оценивать жалобы больного, выявляя наиболее ранние признаки заболевания (тошноту, отрыжку, рвоту, изменение массы тела и т. д.);
— при сборе анамнеза следует обратить особое внимание на давность проявлений язвенной болезни;
— при физикальном исследовании обращать внимание на состояние кожных покровов, подкожно-жировой клетчатки, наличие видимой перистальтики стенок желудка, шума плеска, определять нижнюю границу желудка методом «шороха»;
— оценка данных лабораторного исследования включает нарушения вводно-электролитного баланса, рентгенологические данные, данные эндоскопического исследования, определение кислотности желудочного сока.
— самостоятельно проводить оценку рентгенологических данных, определять нижнюю границу желудка, определять «шум плеска».
Студент должен знать:
— проявление стеноза на ранних стадиях заболевания ( отрыжка, тошнота, рвота, снижение массы тела и проч.);
-своевременная диагностика осложнения не трудна, поскольку проведение самых простых исследований помогает уточнить диагноз;
— консервативные методы лечения показаны только при « функциональных» стенозах, т.е. при обострении язвенной болезни;
— оперативному лечению подлежат практически все больные со стенозом выходного отдела желудка;
— обязательным моментом в лечении этой группы больных является предоперационная подготовка, направленная на нормализацию вводно-электролитных нарушений и восстановление тонуса стенки желудка.
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ
1. Анатомические особенности желудка заключаются в том, что он расположен между двумя листками брюшины (мезоперитонеально), емкость его составляет около 600 – 800 мл, секреция желудочного сока — около 1 литра в сутки. Кровоснабжение обильное за счет правой и левой желудочных артерий, а также правой и левой желудочно-сальниковых артерий. Практическое значение имеет парасимпатическая иннервация желудка, расположение стволов и веток блуждающего нерва.
Двенадцатиперстная кишка расположена забрюшинно за исключением своего начального отдела. В ее вертикальном отделе расположен большой дуоденальный сосочек, куда впадает общий желчный проток и проток поджелудочной железы.
2. Функционально желудок и двенадцатиперстная кишка являются наиболее важным отделом желудочно-кишечного тракта, где продолжается процесс пищеварения, происходит всасывание воды, солей и формируется пищевой комок, который обрабатывается соками поджелудочной железы.
3. Начальными проявлениями пилородуоденального стеноза является тошнота, отрыжка и рвота, которая вначале не имеет связи с периодичностью принятия пищи, а затем возникает по утрам и носит застойный характер. В последующем постоянные рвоты ведут к вводно-электролитным нарушениям, потере массы тела и, в конечном итоге, приводит к возникновению титанических судорог (желудочная тетания).
4. По стадиям развития пилородуоденальный стеноз подразделяют на 4 стадии: формирующийся стеноз; компенсированный стеноз; субкомпенсированный стеноз; декомпенсированный стеноз. Каждая стадия имеет свои клинические проявления и рентгенологические симптомы.
5. Консервативная терапия возможна только на стадии формирующегося стеноза и, как правило, бывает малоэффективной. Во всех остальных случаях больным показано оперативное лечение.
6. предоперационная подготовка обязательна и включает нормализацию вводно-электролитного состава крови, компенсацию белковых нарушений, а также нормализацию функций моторики желудка.
7. Метод выбора при оперативном лечении пилородуоденального стеноза зависит от стадии его и характера желудочной секреции. Можно выполнять операции на вегетативной нервной системе и дополнять их дренирующими вмешательствами (первые стадии) или выбирать резекционные способы лечения ( суб- и декомпрессивные стадии)
8. При правильном выборе способа операции и отсутствии осложнений в ближайшем послеоперационном периоде прогноз для жизни и трудоспособности хороший. Необходимо противоязвенное лечение и наблюдение за больными в течение 3 лет после операции.
СХЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
При выявлении жалоб больного на тошноту и рвоту необходимо обратить внимание на возможность формирования стеноза выходного отдела желудка.
Собирая анамнез особое внимание обращают на наличие язвенной болезни в анамнезе, цикличность течения заболевания, а также осенне-весенних обострений.
Анамнез жизни может дать указания на нарушения питания, возможно наличие семейного анамнеза.
При физикальном обследовании обращают внимание на тонус мышц, тургор кожных покровов, другие признаки обезвоживания. Возможно наличие судорог в анамнезе. Определяют нижнюю границу желудка, видимую его перистальтику при пальпации.
При выявлении признаков стеноза необходимо провести обследование с помощью фиброгастродуоденоскопа, рентгенологическое исследование.
Здоровье — наибольшая ценность в нашей жизни, которая обуславливает и ее уровень. Зачастую мы болеем и совсем нет времени восстановиться после перенесенной болезни. Восстановление здоровья — наиболее важный этап после перенесенного заболевания, поэтому постарайтесь уделить хотя бы некоторое время.