ПЕРЕЛОМ ДИАФИЗА БЕДРА
Перелом диафиза бедра — тяжелое повреждение. Даже закрытые переломы часто сопровождаются шоком и значительной кровопотерей в области перелома. Проксимальной границей диафизарных «переломов является подвертельная область (подвертельный перелом), а дистальной — надмыщелковая область (надмыщелковый перелом).
Так же как и при других диафизарных переломах, диафизарные повреждения бедра возможны при различных вариантах прямого и непрямого механизмов травмы. Направлением и точкой приложения травмирующего фактора определяется характер и уровень перелома.
Соответственно уровню перелома различают перелом бедра в верхней, средней и нижней трети.
Для перелома бедра в верхней трети характерно смещение гроксимального отломка вперед и кнаружи, а дистального — «кнутри и кзади. Чем выше проходит плоскость перелома, тем в большей степени выражено типичное смещение.
При переломе бедра в средней трети возможны разнообразные варианты смещения. Наиболее характерно для этого повреждения смещение по длине.
Для перелома диафиза в нижней трети типично смещение дистального отломка кзади вследствие-сокращения икроножной мышцы. При это может повреждаться подколенная артерия. Проксимальный отломок под действием приводящих мышц смещается кнутри.
Диагностика. При переломе диафиза бедра затруднений не вызывает. Характерны резкое нарушение функции, боль на уровне перелома. Деформация определяется уровнем перелома. Так, для перелома в верхней трети типична деформация в виде «галифе». Обнаруживается подвижность на Протяжении диафиза. Здесь же иногда пальпируется конец одного из отломков. При переломе со смещением — абсолютное укорочение бедра. Определение костной крепитации, особенно до анестезии перелома, противопоказано. Рентгенограммы в двух проекциях позволяют уточнить характер перелома.
При медиальных переломах бедра лечение в ряде случаев предусматривает эндопротезирование тазобедренного сустава.