Открытия обеспечившие возможность пересадки органов: изобретение сосудистого шва Каррелем, открытие гистосовместимости, изобретение аппарата искусственного кровообращения, искусственная почка.
Виды трансплантации:
• Аутотрансплантация – пересадка от 1 и того же человека.
• Аллотрансплантация – пересадка от человека человеку.
• Ксенотрансплантация – пересадка между видами.
Проблемы:
- Клинически необходимо подготовить реципиента (санировать гнойные осложнения, компенсировать работу внутренних органов). При глубоких изменениях внутренних органов пересадка не применяется.
- Иммунологическая наблюдается реакция отторжения.
Преодоление:
- Тщательный подбор по системе HLA.
- Иммуносупрессия (6-меркаптопурин, антилимфоцитарная сыворотка, кортикостероиды, циклоспорины).
- Правовая проблема и сохранение органов. Проблема точной констатации смерти мозга донора.
Время сохранения органов: сердце – 2 ч, печень – 10 ч, почки – 24 ч.
Возможно протезирование сосудов и пропускание холодного раствора плазмы крови.
Классификация аллогенных трансплантатов:
- Свободные или временные (кровь, кожа).
- Каркасные, относительно инертные (кости, сухожилия, хрящи).
- Постоянные или слабоантигенные (роговица, крупные сосуды, сердечные клапаны).
- Функциональные, относительно привилегированные (яичники, семенники, щитовидная железа).
- Целые органы (печень, почки, сердце).
Пересадка почек. Наиболее разработана (возможен забор у родственников, аппарат искусственная почка может длительно сохранять жизнь).
По локализации:
- Ортотопическая (убирается измененная почка и в это же ложе вставляется трансплантат).
- Гетеротопическая (в область подвздошной ямки – почечная артерия подшивается к подвздошным сосудам, близко мочевой пузырь; на бедро).
Пересадка сердца. Ортотопическая пересадка. Максимальная продолжительность жизни 12 лет.
Проблемы:
- Констатация смерти донора.
- Денервация органа.
- Первое время пересаженному сердцу трудно справляться с нагрузкой.
Пересадка печени. Виды:
- Ортотопическая (очень сложна).
- Гетеротопическая (в область подвздошной ямки – происходит смещение других органов и нарушение их функции).
Пересадка легких. Результаты неудовлетворительные, максимальная продолжительность жизни – 9 мес. Смерть от отека легких и присоединения гнойно-некротических осложнений.
Пересадка участков мозга экспериментально. Они не отторгаются, но не включаются в работу. Хороший эффект пересадка нейроэндокринных клеток (гипофиз).
Поджелудочная железа. Результаты неудовлетворительные, нормогликемия держится непродолжительное время. Хороший эффект – пересадка клеток инсуломы (опухоли ?-клеток) в ложе прямых мышц живота, в ложе кивательных мышц.
Реплантация конечности.
Показание: травматическое отчленение конечности.
Конечность сохраняют – заворачивают в целлофан и охлаждают, на дистальный участок – жгут. В сосудистом отделении: соединяют кость (иногда резецируют), сшивают сосуды (вены, затем артерии), нервы, мышцы и сухожилия. Результаты хорошие. Если конечность получилась короткая – удлиняют с помощью аппарата Илизарова.