Лекция 15 | Трансплантация органов | Топографическая анатомия

Открытия обеспечившие возможность пересадки органов: изобретение сосудистого шва Каррелем, открытие гистосовместимости, изобретение аппарата искусственного кровообращения, искусственная почка.

Виды трансплантации:

• Аутотрансплантация – пересадка от 1 и того же человека.

• Аллотрансплантация – пересадка от человека человеку.

• Ксенотрансплантация – пересадка между видами.

Проблемы:

  1. Клинически необходимо подготовить реципиента (санировать гнойные осложнения, компенсировать работу внутренних органов). При глубоких изменениях внутренних органов пересадка не применяется.
  2. Иммунологическая наблюдается реакция отторжения.

Преодоление:

  1. Тщательный подбор по системе HLA.
  2. Иммуносупрессия (6-меркаптопурин, антилимфоцитарная сыворотка, кортикостероиды, циклоспорины).
  3. Правовая проблема и сохранение органов. Проблема точной констатации смерти мозга донора.

 

Время сохранения органов: сердце – 2 ч, печень – 10 ч, почки – 24 ч.

Возможно протезирование сосудов и пропускание холодного раствора плазмы крови.

 

Классификация аллогенных трансплантатов:

  1. Свободные или временные (кровь, кожа).
  2. Каркасные, относительно инертные (кости, сухожилия, хрящи).
  3. Постоянные или слабоантигенные (роговица, крупные сосуды, сердечные клапаны).
  4. Функциональные, относительно привилегированные (яичники, семенники, щитовидная железа).
  5. Целые органы (печень, почки, сердце).

 

Пересадка почек. Наиболее разработана (возможен забор у родственников, аппарат искусственная почка может длительно сохранять жизнь).

По локализации:

  1. Ортотопическая (убирается измененная почка и в это же ложе вставляется трансплантат).
  2. Гетеротопическая (в область подвздошной ямки – почечная артерия подшивается к подвздошным сосудам, близко мочевой пузырь; на бедро).

 

Пересадка сердца. Ортотопическая пересадка. Максимальная продолжительность жизни 12 лет.

Проблемы:

  1. Констатация смерти донора.
  2. Денервация органа.
  3. Первое время пересаженному сердцу трудно справляться с нагрузкой.

 

Пересадка печени. Виды:

  1. Ортотопическая (очень сложна).
  2. Гетеротопическая (в область подвздошной ямки – происходит смещение других органов и нарушение их функции).

Пересадка легких. Результаты неудовлетворительные, максимальная продолжительность жизни – 9 мес. Смерть от отека легких и присоединения гнойно-некротических осложнений.

 

Пересадка участков мозга экспериментально. Они не отторгаются, но не включаются в работу. Хороший эффект пересадка нейроэндокринных клеток (гипофиз).

 

Поджелудочная железа. Результаты неудовлетворительные, нормогликемия держится непродолжительное время. Хороший эффект – пересадка клеток инсуломы (опухоли ?-клеток) в ложе прямых мышц живота, в ложе кивательных мышц.

 

Реплантация конечности.

Показание: травматическое отчленение конечности.

Конечность сохраняют – заворачивают в целлофан и охлаждают, на дистальный участок – жгут. В сосудистом отделении: соединяют кость (иногда резецируют), сшивают сосуды (вены, затем артерии), нервы, мышцы и сухожилия. Результаты хорошие. Если конечность получилась короткая – удлиняют с помощью аппарата Илизарова.