Клиническая симптомология и течение осложнений наружных грыж живота

Ущемление грыжи. Определение, виды и причины ущемления грыжи изложены выше. Необходимо учитывать, что некроз ущемленного органа возникает в первую очередь в зоне странгуляционной борозды. При сдавлении вен брыжейки наступает отек кишки, что усугубляет ишемию. В грыжевой мешок выделяется транссудат — “грыжевые  воды”. С течением времени грыжевая вода инфицируется. Если сдав­лены и артерии и вены, то грыжевых вод не бывает. Такая грыжа называется “сухой”.
При ликвидации ущемления путем рассечения ущемляющего кольца в стадии венозного стаза, некроза может не наступить. Кишка остается жизнеспособной — отек исчезает, цвет кишки восстанавливается, и она начинает перестальтировать. При некрозе – г а н г р е н а   стенки начинается со слизистой оболочки, затем она переходит на грыжевой мешок и окружающие ткани. Поэтому во время операции по поводу ущемленной в грыже кишки следует помнить, что отсутствие даже одного из трех признаков (перистальтики кишечника, нормального цвета и пульсации сосудов) при ущемленной грыже является показанием к резекции кишки. Объем резекции обычно составляет 40 см со стороны проксимальной части и 20 см – со стороны дистальной части  с обязательным визуальным контролем цвета слизистой кишечника. При сомнениях в жизнеспособности в области странгуляционной борозды (а также при пристеночном ущемлении) допустимым является клиновидная резекция кишки.
При пристеночном ущемлении кишки и ущемлении большого сальника явлений непроходимости кишечника не возникает.
При ущемлении всего просвета кишки развивается непроходимость кишечника с характерными признаками и динамикой развития заболевания: неотхождением газов и кала, метеоризмом, тошнотой, рвотой, икотой, интоксикацией, вздутием живота.
Ложным ущемлением (грыжей  Б р о к а) считают вторичное ущемление, возникшее после увеличения внутрибрюшного давления, вследствие другого (первично возникшего) патологического процесса (например, острого воспалительного заболевания брюшной полости, инфаркта миокарда и др.).
Воспаление  грыжи. При ношении бандажей, при частых частичных ущемлениях, при трудновправимых грыжах в грыжевом мешке может асептическое воспаление и выпот. В грыжевой мешок может попасть инфекция — реже со стороны кожи (экзема, язвы, расчесы), чаще — из просвета кишки. Воспаление распространяется на весь грыжевой мешок и окружающие ткани, вплоть до развития окологрыжевой флегмоны. Симптомы воспаления типичны: боль, покраснение, температура, флюктуация, отек. Встречается редко — 0,3-1% от всех грыж.
Невправимость грыжи. На почве хронического воспаления и раздражения выпадает фибрин, и развиваются спайки между грыжевым  мешком  и грыжевым содержимым. Органы перестают вправляться в брюшную полость, но и не ущемляются. Грыжа становится невправимой.
Копростаз — скопление задержка кала в толстой кишке, находящейся в просвете грыжевого мешка. Развивается симптом  частичной кишечной непроходимости. Часто бывает у стариков и больных колитом.