К л а с с и ф и к а ц и я :
Грыжи бывают врожденные и приобретенные, наружные и внутренние. Наружные брюшные грыжи — это выхождение органов брюшной полости (кишечных петель, сальника и др.) через деффект в брюшной стенке, при условии целостности брюшины и кожных покровов.
По локализации наружные брюшные грыжи бывают:
паховые (прямая и косая); бедренная;пупочная; белой линии; редкие формы грыж брюшной стенки: поясничная; боковая грыжа; запирательная; седалищная; промежностная; мечевидного отростка; спигелиевой линии; Дугласовой линии. послеоперационная и рецедивная грыжи; посттравматическая грыжа.
Внутренние брюшные грыжи
— это состояние, когда в брюшной мешок, имеющийся или образовавшийся в складках брюшины (после операций, воспалений, травм и т.д.), попадают органы живота (чаще кишечник).
По локализации среди внутренних грыж наиболее часто наблюдаются:
1. грыжи сальникового отверстия;
2. околодвенадцатиперстная (грыжа Трейтца);
3. околослепокишечная;
4. межсигмовидная;
5. диафрагмальные: грыжи пищеводного отверстия, передние грыжи и грыжи собственно диафрагмы.
Грыжи бывают осложненные и неосложненные.
К осложнениям грыж относятся:
Острые осложнения:
1. ущемление (эластическое, каловое, смешанное);
2. флегмона грыжевого мешка.
Хронические осложнения:
1. невправимость;
2. осложнение копростазом.
В развитии грыж выделяются 4 стадии:
1 стадия — начинающаяся грыжа (Hernia incipiens). В эту стадию формируются грыжевые ворота. Грыжевого мешка еще нет, но выходные ворота (паховые, пупочные кольца и т.д.) расширены, при кашле во время пальпации определяются толчкообразные движения брюшины (симптом кашлевого толчка).
2 стадия — неполная грыжа (Hernia incomplecta). Имеются все элементы грыжи, но грыжевой мешок находится в паховом канале, и не выходит за пределы наружного пахового кольца.
3 стадия — полная грыжа (Hernia complecta). Она свободно выходит за пределы брюшной стенки.
4 стадия — огромная грыжа (Hernia magna).
Скользящая грыжа
Бывают грыжи с содержимым, но без грыжевого мешка или содержимое лишь частично прикрыто грыжевым мешком. Такая ситуация возникает, когда через грыжевые ворота выходят внутренности, расположенные забрюшинно или мезоперитонеально (мочевой пузырь, слепая кишка). Такие грыжи называются скользящими.
Необходимо отметить практическую важность представления о скользящей грыже, так как возможно ошибочное отсечение части органа вместо грыжевого мешка.
Ущемленная грыжа
Ущемление — это сдавление грыжевого мешка воротами грыжи, что может привести к некрозу органа за счет сдавления питающей его сосудистой ножки или же просто стенки. Ущемление может возникнуть за счет:
Неподатливости краев грыжевого отверстия и переполнения кишки газами или калом — так называемое каловое ущемление.
Рефлекторного спазма его мышц — это эластическое ущемление.
За счет сочетания указанных факторов – смешанное ущемление (встречается наиболее часто)(рис.1,2).
Признаками ущемления являются: невправимость грыжи, внезапная боль в области грыжевого выпячивания, увеличение в размерах. Грыжа становится плотной при пальпации, исчезает симптом кашлевого толчка, могут отмечаться напряжение мышц, тошнота, рвота, признаки острой кишечной непроходимости. Ущемление может быть прямым, в виде плотного ущемления органа (калового, эластического или смешанного) и обратным (ретроградным или Майдлевским ущемлением), когда в грыжевом мешке находятся две петли кишки, соединяющейся между собой третьей, расположенной в брюшной полости (W- образное ущемление). Необходимо особое внимание обратить на опасность такого ущемления, ибо находящаяся в брюшной полости некрозированная петля может остаться незамеченной. Необходимо помнить, что при многокамерных грыжах ущемление может наступить только в одной из камер, это осложняет диагностику.
Следует знать о возможности пристеночного ущемления кишечной петли, называемое Рихтеровским, когда в грыжевой мешок попадает не вся петля с брыжейкой, а лишь часть свободной от брыжейки стенки. При вскрытии грыжевого мешка высока опасность повреждения кишки. При данном виде ущемления отсутствуют признаки острой кишечной непроходимости.