О п р е д е л е н и е : грыжей называют перемещение органов брюшной полости, покрытых париетальной брюшиной через естественные или искусственные отверстия в соседние полости или под кожу.
Распространение. Грыженосители составляют 3-4% населения. Среди них с паховой локализацией — 75%, бедренной — 8%, пупочной — 4%, послеоперационные — 12%, прочие — 1%.
В СССР ежегодно оперировали около 0,5 млн. больных с грыжами различной локализации. При этом поводу ущемленных грыж выполнялось около 50 тыс. операций (М.И.Кузин) (допустимо благоприятным показателем считается соотношение операций при ущемленной и неосложненной грыже, как 1:8-1:9). В настоящее время, по отношению к больным с острыми заболеваниями брюшной полости, осложненные грыжи занимают третье место (после острого аппендицита и холецистита).
Грыжи наблюдаются в любом возрасте, но значительно чаще у мужчин — в 80-85% случаев. У взрослых наибольшее количество грыж встречается в возрасте от 20 до 50 лет, т.е. в периоде более интенсивного физического труда. Отсюда понятна экономическая и социальная сторона данной проблемы.
Наиболее часто грыжи встречаются у детей в возрасте до 1 года, а затем — в 30-40 лет и старше, т.е. в наиболее трудоспособном возрасте. В России герниопластика ежегодно делается 180 тысячам больных. Частота рецидивов составляет 10-14%. После операции обычно пациенты находятся в стационаре в течение 7-10 суток, полностью трудоспособность восстанавливается через 3 месяца. При эндоскопических операциях результаты лечения иные: средняя продолжительность пребывания пациента в стационаре составляет 3-5 дней; частота рецидивов снизилась до 0,8%, трудоспособность восстанавливается через 10 суток (Г.М.Рутенбург и др., 1997 г.). Но эта операция связана с большими материальными затратами.
Наиболее часто встречаются паховые грыжи (70%), затем — грыжи белой линии живота и бедренные грыжи (около 11%), пупочные грыжи (около 4,2%). Локализация других грыж встречается гораздо реже.
В зависимости от пола: паховые грыжи бывают преимущественно у мужчин (90-96%), бедренные грыжи — гораздо реже (около 1-4 %).
У женщин, наоборот, паховые грыжи встречаются около 50-60%, бедренные грыжи — около 80%, пупочные грыжи — около 80%.
Этиология и патогенез
В этиологии и патогенезе образования и развития грыж выделяют 2 группы факторов: предрасполагающие и производящие.
Предрасполагающие факторы: общее ослабление организма (истощение, кахексия, авитаминоз); возраст. Кроме этого имеют значение: наследственность; ожирение; несоответствие физических нагрузок возможностям мышечно-апоневротического аппарата пациента; инфекционные заболевания; непроникающие и проникающие травмы передней брюшной стенки и диафрагмы.
Производящими факторами считают повышение внутрибрюшного давления в результате физической нагрузки или сопутствующих заболеваний (хронический бронхит, астма и др.), сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления.
Патологическая анатомия
Грыжи выходят через грыжевые ворота (естественные или “искусственные” места передней брюшной стенки, диафрагмы). Грыжевые ворота представляют собой отверстия различной величины и формы.
В грыжевом мешке выделяют устье, шейку, тело и дно. Грыжевой мешок представляет собой париетальный листок брюшины, в зависимости от давности грыжи он может быть тонкостенный или же плотный с включением фиброзной ткани, иногда вплоть до хрящевой плотности. Грыжевой мешок окружен грыжевыми оболочками, предбрюшинной клетчаткой, истонченной и фасцией, мышечными волокнами; может быть однокамерный, многокамерный, иметь двойные карманы и кисты.
Грыжевым содержимым может быть любой орган брюшной полости, за исключением печени. В грыжевом мешке может содержаться так называемая “грыжевая вода” — выпот, нередко инфицированного характера.