Грыжа пупочного канатика.
Это порок развития, при котором к моменту рождения ребёнка часть органов брюшной полости располагается внебрюшинно – в пуповинных оболочках, состоящих из амниона, вартонова студня и первичной примитивной брюшины.
Происхождение грыжи связывают с нарушением эмбриогенеза на первых неделях внутриутробной жизни.
В зависимости от времени остановки развития передней брюшной стенки различают два основных вида пуповинных грыж – эмбриональные и фетальные.
По клинике грыжи классифицируют следующим образом:
по размерам: небольшие, средние, большие (соответственно 5-10-15 см);
по состоянию грыжевых оболочек: неосложнённые, осложнённые.
Клиника: при осмотре часть органов брюшной полости находится в пуповинных оболочках. Грыжевое выпячивание находится в проекции пупка, над дефектом передней брюшной стенки. От верхнего полюса грыжевого выпячивания отходит пуповина. Если остановка в развитии происходит рано, то вне брюшной полости находится значительная часть печени и большая часть кишок. В случаях более поздней остановки развития внебрюшинно остаётся только часть кишечных петель. При дефекте диафрагмы наблюдается эктопия сердца.
Лечение: два метода – консервативный и оперативный.
Абсолютные противопоказания к оперативному лечению:
врождённый порок сердца;
глубокая недоношенность;
тяжёлая родовая черепно-мозговая травма.
Радикальному хирургическому вмешательству подлежат новорожденные с малыми и средними грыжами при хорошо сформированной брюшной полости.
Радикальная операция сводится к иссечению пуповинных оболочек, вправлению внутренностей и пластике передней брюшной стенки.