Бедренные грыжи

Анатомо — физиологические данные. Местом выхождения бедренной грыжи является зона бедренного треугольника, хотя она и относится к наружным грыжам живота. Содержиммым грыжи преимущественно является сальник и петли тонкой кишки.
Под пупартовой связкой, между ней и верхним краем лобковой кости, имеется щелевидное пространство. Это пространство посредством подвздошно-гребешковой связки делится на две лакуны: наружную (мышечную) и внутренюю (сосудистую). Через мышечную лакуну проходят подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв. Через сосудистую лакуну проходят бедренная артерия и бедренная вена (медиальнее артерии).
От пупартовой связки к надкостнице горизантальной ветви лобковой кости веерообразно идет сухожильная пластина, известная под названием жимбернатова связка.
Границы самого щелевидного короткого бедренного канала ( в норме – не существует) следующие: наружная стенка — сосудистый пучок (конкретно бедренная вена), внутренняя стенка — жимбернатова связка, передняя — пупартова связка, задняя — горизонтальная ветвь лобковой кости.
При типичной бедренной грыже грыжевой мешок опускается через внутреннее кольцо, т.е. между жимбернатовой связкой и бедренной веной. В редких случаях он может прокладывать путь в иных местах (об этом важно помнить)- кнаружи и сзади от сосудов, в самом сосудистом влагалище, через мышечную лакуну и через расслоившиеся волокна жимбернатовой связки (рис.7).
Ширина внутреннего бедренного кольца определяется расстоянием от края бедренной вены до лакунарной связки. У женщин оно больше (1,8-2см), у мужчин уже — до 1,2 см. Поэтому бедренные грыжи чаще возникают у женщин.
Распространение, особенности.
Бедренные грыжи никогда не бывают врожденными. Они возникают в 7-10 раз реже, чем паховые. У детей почти не встречаются. По Тихову, до 20-летнего возраста образуется всего в 1% случаев. Основное число бедренных грыж появляется в возрасте 40-60 лет, что объясняется развитием дряблости тканей.
Ущемляются бедренные грыжи чаще паховых, причем развитие некроза грыжевого содержимого наступает быстро — за 2-4 часа, что объясняется плотностью краев внутреннего грыжевого кольца.
Диагностика.
Симптомы общие для всех грыж. Основными отличительными признаками от паховых грыж — расположение выпячивания под пупартовой связкой. Бедренные грыжи редко бывают большими.
Дифференциальная диагностика: с липомой бедренной области — липомы в отличие от грыж чаще располагаются симметрично, они безболезненны, не увеличиваются при повышении внутрибрюшного давления, не вправляются, в зоне их не определяется кашлевой толчок.
С   натечным абсцессом и варикозным узлом  в месте впадения большой подкожной вены бедра в бедренную вену. При натечнике определяется флюктуация, в анамнезе ТВС-спондилит. При наличии варикозного венозного узла или аневризме сосуда, в отличии от вправимой бедренной грыжи, выпячивание вновь образуется после надавливания тотчас, независимо от напряжения брюшного пресса, еще больше увеличивается при сдавлении бедренной вены выше его уровня. При сдавлении узла или аневризмы стетоскопом слышен шум.
За невправимую бедренную грыжу может быть принят увеличенный лимфатический узел Пирогова — Розенмюллера. Однако в этом случае не будет определяться кашлевой толчок, опухоль более обособлена и чаще безболезненная.
Лечение бедренных грыж оперативное. Операции можно производить через бедренный канал (способ Бассини) и путем перевода бедренной грыжи в паховую (способы Руджи и Парлавечио).
Операция Бассини. Разрезом ниже пупартовой связки выделяется и отсекается грыжевой мешок. Пупартова связка на уровне грыжевого отверстия подшивается к надкостнице лобковой кости за купперовскую связку (утолщение надкостницы)(рис.8).
Операция Руджи. Разрез как при паховой грыже. Через паховый канал грыжевой мешок бедренной грыжи переводится в паховый канал, перевязывается и отсекается. Узловыми швами через пупартову и купперовскую связки ликвидируется внутреннее кольцо бедренного канала, края апоневроза наружной косой мышцы сшиваются.
Операция Парлавечио. Первые этапы как и при Руджи. Отверстие бедренного канала ушивается швами через внутреннюю косую и поперечную мышцы живота куперовскую и пупартову связки. При этом укрепляется и паховый канал и ликвидируется внутреннее кольцо бедренной грыжи.