Течение заболевания определяется его началом, симптоматикой и продолжительностью.
Острое течение характеризуется быстрым развитием ревматизма, яркой клинической симптоматикой, полисиндромностью, высокой активностью процесса. При нем ярко выражен экссудативный компонент воспаления. Стихание процесса наступает относительно быстро, его продолжительность составляет 1-3 месяца. При остром течении порок сердца формируется редко.
Подострое течение — заболевание начитается более постепенно, клинические симптомы менее выражены. Длительность заболевания 2-6 месяцев.
Затяжное течение отличается умеренными или минимальными признаками активности, торпидностью к проводимой терапии. Продолжительность более 6 мес.
Непрерывно-рецидивирующий вариант характеризуется волнообразным течением с яркими обострениями, полисиндромностью. Под влиянием лечения наступает неполная ремиссия с последующим ухудшением. Такое течение характерно для возвратного ревматизма со сформированным пороком сердца.
Латентное — нет и не было активной фазы, отсутствует ревматический анамнез, сразу определяется порок сердца, чаще недостаточность митрального клапана. Возможно и вторичное латентное течение (у перенесших атаку ревматизма при отсутствии активности процесса имеется прогрессирование порока сердца)
Лечение. Лечение ревматизма должно быть начато как можно раньше, так как от этого зависит успех терапии и предупреждение развития порока сердца.
Оно должно быть этапным и длительным (не менее 3-4 месяцев) и включать антимикробные и противовоспалительные средства, рациональное питание и режим, своевременное хирургическое лечение.
1 этап — стационарное лечение — в активной фазе.
2 этап — санаторное лечение (в местном санатории).
3 этап — диспансерное наблюдение и профилактика рецидивов.
Стационарное лечение включает:
а) создание соответствующего лечебно-двигательного режима.
б) назначение медикаментозной терапии.
в) санация хронических очагов инфекции.
В острый период болезни назначают постельный режим на 2-3 недели или больше (в зависимости от тяжести кардита). Далее ребенка переводят на полупостельный режим и в дальнейшем через 5-6 недель на тренирующий. Перевод с одного режима на другой проводится под контролем клинико-лабораторных показателей.
На 1-2 неделе поступления в стационар, при улучшении состояния ребенка, нормальной температуры, исчезновении суставного синдрома, тахикардии и одышки, снижении СОЭ рекомендуется лечебная гимнастика с постепенным расширением её компонентов.
Питание ребенка должно быть полноценным и только при выраженной декомпенсации ограничивается соль, жидкость, показаны разгрузочные дни.