I.Первичная профилактика направлена на предупреждение ревматизма и включает:
1) Повышение иммунитета (закаливание, полноценное питание, чередование нагрузки и отдыха).
2) Своевременное выявление и эффективное лечение острой и хронической стрептококковой инфекции. При ангине назначают пенициллин по 40-50 тыс Ед\кг\сут в течение 5-7 дней, ацетилсалициловая кислота 7-10 дней, затем 1-2 инъекции бициллина-3. Не назначают антибиотики тетрациклинового ряда, сульфаниламиды, так как многие штамм стрептококков резистентны к ним.
II.Вторичная профилактика направлена на предотвращение рецидивов заболевания. С этой целью применяют препараты пролонгированного действия: бициллин-1 и бициллин-5. Начинают бициллинопрофилактику в стационаре сразу после окончания ежедневной антибактериальной терапии.
Бициллин-1 (бензатин-пенициллин, экстенциллин) оказывает менее аллергическое действие, кроме того, его необходимая концентрация сохраняется длительнее (21 день), чем бициллина-5 (7-14 дней).
Бициллинопрофилактика проводится круглогодично.
Бициллин-1 вводят внутримышечно
— дошкольникам по 600 тыс ЕД 1 раз в 2 недели
— школьникам по 1200000 ЕД 1 раз в 4 недели.
Бициллин-5 вводят
— дошкольникам по 750 тыс ЕД 1 раз в 2 недели
— школьникам по 1500000 ЕД 1 раз в 4 недели (по рекомендациям ВОЗ 1 раз в 3 недели.)
Наряду с бициллином осенью и весной (X- XI, III — IV) назначают ацетилсалициловую кислоту в течение 4 нед в дозе 0,1 г\год жизни (не более 1г\сут).
Длительность бициллинопрофилактики
Детям, перенесшим первичный ревмокардит без формирования порока сердца или хорею без явнях сердечных проявлений в течение первых 3 лет проводится круглогодичная профилактика (бициллин-1 или5), а в последующие 2 года — сезонная профилактика бициллином-3 (1 раз в 7 дней в течение 6 недель дошкольникам по 600 тыс ЕД, школьникам по 1200000 ЕД) в сочетании с ацетилсалициловой кислотой по 0,1 г\год.
Детям, перенесшим первичный ревмокардит с формированием порока сердца, хорею с затяжным или непрерывно-рецидивирующим течением, а также возвратный ревмокардит непрерывная круглогодичная профилактика должна проводиться не менее 5 лет.
Сейчас есть данные о необходимости проведения бициллинопрофилактики при отсутствии порока сердца — 5 лет, при наличии порока сердца — до возраста 21 год и более.