КАРДИОГЕННЫЙ ШОК (ИСТИННЫЙ, АРИТМИЧЕСКИЙ, РЕФЛЕКТОРНЫЙ)
ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Шок — критическое нагрушение кровообращения с артериальной гипотензией, ухудшением капиллярной перфузии и функции органов и такней.
Причины развития КШ
· снижение сердечного выброса
· уменьшение ОЦК
· сужение периферических артерий
· открытие артерио-венозных шунтов
· расстройство капиллярного кровотока из-за внутрисосудистой коагуляции
Критерии:
· снижение АД менее 90 мм.рт.ст., пульсового давления ниже 20 мм.рт.ст.
· пульс нитевидый, плохо пальпируется, частый
· нарушение сознания от заторможенности до комы или психоза
· снижение диуреза менее 20 мл/час
· бледно-цианостиичная, мраморная, влажная кожа
· спавшиеся периферические вены
· резкое снижение температуры кистей и стоп
· снижение скорости кровотока (посимптомы пятна после надавливания на ногтевое ложе — в норме — 2 с.)
· ЦВД — непостоянно (менее 5 см. — дефицит ОКЦ, норма 5 — 8 см., 15 — 20 недостаточность ПЖ, пол-ная АВ-блокада, ХНЗЛ, применение вазопрессоров, более 20 — ТЭЛА).
Разновидности КШ:
· истинный — падение сократительной способности
· аритмический
· болевой (рефлекторный)
· медикаментозный
· правожелудочковая недостаточность
· медленно текущий разрыв миокарда
Другие причины падения АД:
· гиповолемия
· тампонада сердца
· напряженный пневмоторакс
· тромбоэмболические осложнения
· кровотечение
· передозировка лекарств
Принципы терапии:
· поднять ноги, оксигенотерапия, гепарин, полноценное обезболивание, купирование аритмии, пить
· инфузионная
· терапия (под контролем ЦВД, аускультации легких)
· применение вазопрессоров
· хирургические методики (аортальная контрпульсация, АКШ)
СЕРДЕЧНАЯ АСТМА, ОТЕК ЛЕГКИХ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ: ОТЕК ЛЕГКИХ — осложнение различных заболеваний, заключающееся в избыточ-ной транссудации жидкости в интерстициальную ткань легких, а из нее — в альвеолы.
Причины развития ОЛ:
· высокое (>30 мм.) гидростатическое давление в легочных капиллярах — ОНК по ЛЖ-питу, МС, трансфузионная гиперволемия
· Низкое (<15 мм.) онкотическое давление — гипопротеинемия при заболеваниях печени, почек, исто-щении, кровопотере, гипергидратации
· Повышение проницаемости мембраны — анафилактический, геморагический и септический шок, жировая эмболия, панкреатит, ТЭЛА, химические и термичееские поражения
· Избыточное (>-20 мм.) разрежение в альвеолах — неправильный режим ИВЛ, обструкция ВДП
· Нарушение лимфооттока — опухоли средостения, силикоз
Патогенетические моменты: развитие ОДН из-за
· нарушения вентилляционо-перфузионных взаимоотношений
· снижение сердечного выброса
· наличие шунтов
· гипоксия — повышение проницаемости мембран
· гиперкатехоламинемия — повышение проницаемости, негативное Д на миокард, активация кровооб-ращения, повышенеи тонуса периферических артерий
Клиническая каритина:
· Инспираторное удушье, сдавление грудной клетки, усиливающееся в положении лежа. Вначале — м.б. покашливание
· Вынужденная поза
· Цианоз, акцент 2 тона на ЛА, протодиастолический ритм галопа
· Нередко — компенсаторная АГ
· Дыхание жесткое, сухие хрипы, затем — свистящие = при интерстициальном
· При альвеолярном — сначала влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы, затем клокочущее дыха-ние с пеной
· При приеме НГ уменьшается
Терапия:
· Ингаляция кислорода через пеногаситель, ПДКВ
· Устранение гиперкатехоламинемии — дроперидол, диазепам, морфин
· Специальные мероприятия
· нитропрепараты
· мочегонные
· снижение артериальной гипертензии
· преднизолон
ОСТРАЯ АНЕВРИЗМА СЕРДЦА
· Наличие прекордиальной пульсации, не совпадающей с верхушечным толчком — симптом коромысла
· Рецидивирующие пароксизмы ЖТ
· ЭКГ-признаки крупноочагового ОИМ без динамики
· Симптомы застойной СН
· УЗИ, рентген
увеличивает частоту аритмий, тяжелой СН, разрывов, тромбоэндокардита
РАЗРЫВЫ СЕРДЦА
1. НАРУЖНЫЕ
· чаще в пожилом возрасте, при АГ, трансмуральном ОИМ
· ранние — 2-5 сут
· поздние — при острой аневризме
· предразрывное состояние:
· трансмуральный ОИМ
· подъем ST более 5 мм
· отсутствие положительной динамики
· тяжелый болевой шок
· кратковременная протеря сознания
· тампонада сердца
· потеря сознания
· резкий цианоз лица, набухание вен шеи
· остановка дыхания
· электромеханическая диссоциация
· кровь при пункции перикарда по Ларрею
2. РАЗРЫВЫ МЖП
· тяжелый болевой синдром
· резкое падение АД
· прогрессирующая правожелудочковая недостаточность: вены, печень
· пансиситолический шум, дрожание
· перегрузка ПЖ на ЭКГ, БПНП
3. ОТРЫВ СОСОЧКОВОЙ МЫШЦЫ
· бурное нарастание симптомов левожелудочковой недостаточности
· прогрессирующее снижение АД
· систолический шум, как при МН
ТРОМБОЭНДОКАРДИТ С ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ (ЧАЩЕ ПО БКК)
· потливость, слабость, тахикардия, субфебрилитет
· признаки аневризмы
· тромбоэмболические осложнения
ПОСТИНФАРКТНЫЙ СИНДРОМ (ДРЕССЛЕРА, ПЕРЕДНЕЙ ГРУДНОЙ СТЕНКИ, ПЛЕЧА)
· слабость, лихорадка, субфебрилитет
· боли вгрудной летке
· перикардит с выпотом
· плеврит с выпотом
· ускорение СОЭ
· аутоантитела
· между 2 и 10 нед
· реже — суставы, васкулит