До получения результатов микробиологического исследования крови эмпирическая антимикробная терапия инфекционных эндокардитов должна быть направлена против основных возбудителей с учетом индивидуальных особенностей пациента (табл. 1).
Таблица 1. Эмпирическая антимикробная терапия инфекционного эндокардита
|
Режимы дозирования |
Курс |
Особенности |
|
Подострый инфекционный эндокардит |
||
|
Бензилпенициллин 12-24 млн ЕД/сут в/в в равных дозах каждые 4 ч или |
4 нед 4 нед 2 нед |
|
|
Цефтриаксон 2 г в/в или в/м 1 раз в сутки |
4 нед |
|
|
Цефтриаксон 2 г в/в или в/м 1 раз в сутки |
2 нед 2 нед |
|
|
Ванкомицин 15 мг/кг в/в каждые 12 ч |
4-6 нед 2 нед |
При аллергии на β-лактамы |
|
Острый инфекционный эндокардит |
||
|
Оксациллин 2 г в/в каждые 4 ч или |
4-6 нед 2 нед |
Применение цефазолина возможно у пациентов с не IgE-опосредованной аллергией на пенициллины (макулопапулезная экзантема и др.) |
|
Ванкомицин 15 мг/кг в/в каждые 12 ч |
4-6 нед 2 нед |
При аллергии на β-лактамы |
|
Инфекционный эндокардит у «в/в наркоманов» |
||
|
Оксациллин 2 г в/в каждые 4 ч или |
4-6 нед 2 нед |
Применение цефазолина возможно у пациентов с не IgE-опосредованной аллергией на пенициллины (макуло-папулезная экзантема и др.) |
|
Ванкомицин 15 мг/кг в/в каждые 12 ч |
4-6 нед 2 нед |
При аллергии на β-лактамы |
|
Инфекционный эндокардит искусственных клапанов |
||
|
Оксациллин 2 г в/в каждые 4 ч или |
6-8 нед 2 нед 6-8 нед |
Ванкомицин (15 мг/кг в/в каждые 12 ч) — при аллергии на β-лактамы и высоком риске MRSA |
Наиболее частыми возбудителями подострого инфекционного эндокардита являются зеленящие стрептококки (S.mitis, S.sanguis, S.mutans и др.) и S.bovis. Поэтому при подостром инфекционном эндокардите нативных клапанов терапия должна быть ориентирована на стрептококки. При ее неэффективности следует думать о других возбудителях, прежде всего энтерококках.
При остром инфекционном эндокардите препаратами выбора являются АМП, активные в отношении S.aureus.
У «в/в наркоманов» антибиотикотерапия должна включать препараты, активные в отношении S.aureus и грамотрицательных палочек (во многих регионах у наркоманов отмечается высокая частота MRSA).
При инфекционном эндокардите искусственных клапанов препаратами выбора являются ванкомицин и гентамицин, так как высока распространенность MRSE.
После получения результатов микробиологического исследования крови необходимо скорректировать терапию. При отрицательных культурах крови следует продолжить проводимую терапию, если она была эффективной.