До получения результатов микробиологического исследования крови эмпирическая антимикробная терапия инфекционных эндокардитов должна быть направлена против основных возбудителей с учетом индивидуальных особенностей пациента (табл. 1).
Таблица 1. Эмпирическая антимикробная терапия инфекционного эндокардита
| Режимы дозирования | Курс | Особенности |
| Подострый инфекционный эндокардит | ||
| Бензилпенициллин 12-24 млн ЕД/сут в/в в равных дозах каждые 4 ч или | 4 нед 4 нед 2 нед |
|
| Цефтриаксон 2 г в/в или в/м 1 раз в сутки | 4 нед |
|
| Цефтриаксон 2 г в/в или в/м 1 раз в сутки | 2 нед 2 нед |
|
| Ванкомицин 15 мг/кг в/в каждые 12 ч | 4-6 нед 2 нед | При аллергии на β-лактамы |
| Острый инфекционный эндокардит | ||
| Оксациллин 2 г в/в каждые 4 ч или | 4-6 нед 2 нед | Применение цефазолина возможно у пациентов с не IgE-опосредованной аллергией на пенициллины (макулопапулезная экзантема и др.) |
| Ванкомицин 15 мг/кг в/в каждые 12 ч | 4-6 нед 2 нед | При аллергии на β-лактамы |
| Инфекционный эндокардит у «в/в наркоманов» | ||
| Оксациллин 2 г в/в каждые 4 ч или | 4-6 нед 2 нед | Применение цефазолина возможно у пациентов с не IgE-опосредованной аллергией на пенициллины (макуло-папулезная экзантема и др.) |
| Ванкомицин 15 мг/кг в/в каждые 12 ч | 4-6 нед 2 нед | При аллергии на β-лактамы |
| Инфекционный эндокардит искусственных клапанов | ||
| Оксациллин 2 г в/в каждые 4 ч или | 6-8 нед 2 нед 6-8 нед | Ванкомицин (15 мг/кг в/в каждые 12 ч) — при аллергии на β-лактамы и высоком риске MRSA |
Наиболее частыми возбудителями подострого инфекционного эндокардита являются зеленящие стрептококки (S.mitis, S.sanguis, S.mutans и др.) и S.bovis. Поэтому при подостром инфекционном эндокардите нативных клапанов терапия должна быть ориентирована на стрептококки. При ее неэффективности следует думать о других возбудителях, прежде всего энтерококках.
При остром инфекционном эндокардите препаратами выбора являются АМП, активные в отношении S.aureus.
У «в/в наркоманов» антибиотикотерапия должна включать препараты, активные в отношении S.aureus и грамотрицательных палочек (во многих регионах у наркоманов отмечается высокая частота MRSA).
При инфекционном эндокардите искусственных клапанов препаратами выбора являются ванкомицин и гентамицин, так как высока распространенность MRSE.
После получения результатов микробиологического исследования крови необходимо скорректировать терапию. При отрицательных культурах крови следует продолжить проводимую терапию, если она была эффективной.