Антимикробная терапия инфекционных эндокардитов установленной этиологии

Режим дозирования

Курс

Особенности

Зеленящие стрептококки и S.bovis с МПК пенициллина < 0,1 мг/л

Бензилпенициллин 12-24 млн ЕД/сут в/в в равных дозах каждые 4 ч
или
Цефтриаксон 2 г в/в или в/м 1 раз в сутки

4 нед

4 нед

Эффективность — 98 %
Предпочтительнее у пациентов с высоким риском развития НР на аминогликозиды (почечная недостаточность, заболевания VIII пары черепно-мозговых нервов, пациенты старше 65 лет)

Бензилпенициллин 12-24 млн ЕД/сут в/в в равных дозах каждые 4 ч
+
Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2-3 дозах или
Тобрамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2-3 дозах

2 нед

2 нед
2 нед

Эффективность — 98 %
Нельзя использовать у пациентов с осложнениями (метастатическими абсцессами и др.)

Цефтриаксон 2 г в/в или в/м 1 раз в сутки
+
Нетилмицин 4 мг/кг в/в 1 раз/сут или
Гентамицин 3 мг/кг в/в или в/м 1 раз в сутки

2 нед

2 нед
2 нед

Ванкомицин 15 мг/кг в/в каждые 12 ч или
Тейкопланин 10 мг/кг в/в или в/м каждые 12 ч (9 доз), затем 10 мг/кг/сут

4 нед
4 нед

При аллергии на β-лактамы

Зеленящие стрептококки и S.bovis с МПК пенициллина 0,1 — 0,5 мг/мл

Бензилпенициллин 12-24 млн ЕД/сут в/в в равных дозах каждые 4 ч или
Цефтриаксон 2 г в/в или в/м 1 раз в сутки
+
Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2-3 дозах или
Тобрамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2-3 дозах или
Нетилмицин 4 мг/кг в/в 1 раз в сутки

4 нед

4 нед

2 нед
2 нед
2 нед

При аллергии на пенициллин — ванкомицин или тейкопланин (см. выше)

Зеленящие стрептококки и S.bovis с МПК более 0,5 мг/л или энтерококки

Бензилпенициллин 12-24 млн ЕД/сут в/в в равных дозах каждые 4 ч или
Ампициллин 175 мг/кг/сут в/в в равных дозах каждые 4 ч
+
Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2-3 дозах

4-6 нед

4-6 нед

2 нед

Ванкомицин 15 мг/кг в/в каждые 12 ч
+
Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2-3 дозах

4-6 нед

2 нед

При аллергии на β-лактамы

Метициллиночувствительные стафилококки

Оксациллин 2 г в/в каждые 4 ч или
Цефазолин 2 г в/в каждые 8 ч
+
Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2-3 дозах

4-6 нед
4-6 нед

2 нед

Добавление гентамицина, по мнению некоторых авторов, повышает бактерицидный эффект проводимой терапии, однако доказательства в поддержку этого отсутствуют.
При наличии метастатических или внутрисердечных абсцессов (или других осложнениях) терапию следует продолжить до 6 нед или больше.
У пациентов с искусственными клапанами продолжительность терапии 6-8 нед (гентамицин первые 2 нед и рифампицин 0,3 г внутрь 2 раза в сутки в течение всего курса терапии)

Ванкомицин 15 мг/кг в/в 2 раза в сутки
+
Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2-3 дозах

4-6 нед

2 нед

Пациентам с аллергией на β-лактамы.
При наличии метастатических или внутрисердечных абсцессов (или других осложнений) терапию следует продолжить до 6 нед или больше.
Ванкомицин уступает β-лактамам при лечении стафилококковых инфекционных эндокардитов.
Возможными причинами этого являются непредсказуемая фармакокинетика ванкомицина, более медленная бактерицидная активность и худшее проникновение в вегетации.
У пациентов с искусственными клапанами продолжительность терапии 6-8 нед (гентамицин первые 2 нед и рифампицин 0,3 г внутрь каждые 12 ч в течение всего курса терапии)

Mетициллинорезистентные стафилококки

Ванкомицин 15 мг/кг в/в каждые 12 ч
+
Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2-3 дозах

4-6 нед

2 нед

Бактерии группы НАСЕК (Haemophilus spp, Actinobacillus spp, Cardiobacterium spp, Eikenella spp и Kingella spp.)

Цефтриаксон 2 г в/в или в/м 1 раз в сутки

4 нед

Грамотрицательные бактерии

Ампициллин (2 г каждые 4 ч) или пиперациллин (3 г каждые 4 ч) или цефотаксим (2 г каждые 4-6 ч) или цефтазидим (2 г каждые 8 ч)
+
Гентамицин 5 мг/кг /сут в/в или в/м в 2-3 дозах

4 нед

2 нед

В зависимости от in vitro активности