И.С. Явелов
ГКБ № 29, Москва
| Мерцание/трепетание предсердий с | 1. Контроль ЧСС при сохраняющейся аритмии | 2. Восстановление синусового ритма | ||
| Функция сердца не нарушена | Функция сердца снижена(ФВ <40% или ЗСН) | Продолжительность <48 ч | Продолжительность >48 ч или неизвестна | |
| Нормальной функцией сердца | Внимание: если Длительность аритмии >48 ч, использование вмешательств для восстановления синусового ритма в отсутствие адекватной антикоагу- лянтной терапии опасно из-за возможных эмболи- ческих осложнений Использовать только 1 из следующих агентов: Антагонисты кальция Бета-блокаторы | Обсудить · Электрическую кардиоверсию Использовать только 1 из следующих агентов: · Амиодарон · Ибутилид · Флекаинид · Пропафенон · Прокаинамид | · Не применять электрическую кардиоверсию! · Антиаритмические препараты использовать с особой осторожностью · Внимание: электрическая или медикаментозная кардиоверсия может вызвать тромбоэмболию из предсердий, если не проводилось адекватной антикоагулянтной терапии или Отсроченная кардиоверсия · Антикоагуляция надлежащего уровня в течение 3 нед, ·Затем кардиоверсия · Затем антикоагулянты 4 нед И более Или Ранняя кардиоверсия · Начало в/в гепарина · Исключение тромбов в предсердии при чресприщеводном ЭХО · Затем кардиоверсия в пределах 24 ч · Затем антикоагулянты 4 нед и более | |
| Сниженной функцией сердца(ФВ <40% или ЗСН) | Внимание: если Длительность аритмии >48 ч, использование вмешательств для восстановления синусового ритма в отсутствие адекватнойантикоагулянтной терапии опасно из-за возможныхэмболических осложнений Использовать только 1 | Обсудить · Электрическую кардиоверсию или · Амиодарон | · Антикоагуляция, как указано выше, затем · Электрическая кардиоверсия | |
| Синдромом WPW | Внимание: если длительность аритмии >48 ч, использование вмешательств для восстановления синусового ритма в отсутствие адекватной антикоагулянтной терапии опасно из-за возможных эмболических осложнений · Электрическая кардиоверсия или Антиаритмические агенты Использовать только 1 из следующих агентов: · Амиодарон · Флекаинид · Прокаинамид · Пропафенон · Соталол Антиаритмики, Которые могут быть опасны: · Аденозин · Бета-блокаторы · Антагонисты кальция · Дигоксин | Внимание: если Длительность Аритмии >48 ч, использование вмешательств для восстановления синусового ритма в отсутствие адекватной антикоагулянтной терапии опасно из-за возможных эмболических осложнений · Электрическая Кардиоверсия или ·Амиодарон | Электрическая кардиоверсия или Антиаритмические агенты Использовать Только 1 из Следующих агентов: · Амиодарон · Флекаинид · Прокаинамид · Пропафенон · Соталол Антиаритмики, Которые могут Быть опасны: · Аденозин · Бета-блокаторы · Антагонисты кальция · Дигоксин | Антикоагуляция, как указано выше, Затем Электрическая кардиоверсия |
Примечания к алгоритмам:
СВТ — суправентрикулярная тахикардия, ЖТ — желудочковая тахикардия, ФВ — фракция выброса левого желудочка, ЗСН — застойная сердечная недостаточность, WPW — синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
1 Включают в себя боль в грудной клетке, одышку, снижение уровня сознания, низкое АД, шок, застой в легких, инфаркт миокарда. Угрожающие жизни признаки и симптомы, связанные с тахикардией, редко возникают при ЧСС менее 150 уд. в мин.
2 Дозы амиодарона у больных со сниженной сократительной способностью миокарда: в/в болюс 150 мг в течение 10 мин; при необходимости повтор болюса в 150 мг (в течение 10 мин) каждые 10-15 мин; альтернатива болюсному введению — инфузия 360 мг в течение 6 ч (1 мг/мин), затем 540 мг за оставшиеся 18 ч (0,5 мг/мин); максимальная суммарная доза амиодарона: 2,2 г за 24 ч.
3 Дозы лидокаина у больных со сниженной сократительной способностью миокарда: в/в быстро 0,5-0,75 мг; повторять каждые 5-10 мин; одновременная инфузия в дозе 1-4 мг/мин; максимальная суммарная доза: 3 мг/кг (в течение 1 ч).
4 Способ введения сульфата магния: внутривенно 2 г в течение 2 мин, далее инфузия со скоростью 2-20 мг/мин.
Для уменьшения риска отрицательного влияния на сократительную способность миокарда и электрические процессы в сердце, включая проаритмическое действие, у одного больного следует использовать только один аритмический препарат.