Для эрадикации HP применяются комбинации вышеперечисленных препаратов, которые получили название схем (или режимов) эрадикационной терапии HP. В настоящее время используются только те схемы, которые позволяют в течение 7-14 дней достичь уровня эрадикакции превышающего 90%. Это может быть достигнуто только при использовании так называемой «тройной» терапии или квадротерапии, включающей в себя назначение четырех препаратов.
«Тройная» терапия подразумевает под собой назначение трех препаратов, направленных на полное подавление HP. В ее состав входят антисекреторный препарат (как правило, ИПП, реже Н2-блокатор или ранитидин-висмут цитрат) и два антибиотика, эффективных в отношении HP. В качестве антибактериальных препаратов используют комбинации амоксициллин/кларитромицин или амоксициллин/метронидазол. Не рекомендуется использование в качестве схем первой линии комбинации кларитромицина с метронидазолом, в связи с высоким и прогрессивно растущим уровнем резистентности HP к этим препаратам. Данная комбинация может быть использована, если заранее известны показатели резистентности конкретного штамма HP к этим антибактериальным препаратам.
Сегодня все чаще в качестве отправной точки выбора режима эрадикационной терапии HP служат данные о локальном уровне резистентности возбудителя к нитроимидазолам.
Квадротерапия включает в себя назначение четырех препаратов: ИПП, висмута субцитрата, тетрациклина и метронидазола или кларитромицина. Может быть использована в качестве терапии первой линии, но в основном рекомендуется как резервный вариант в случаях неэффективности «тройной» схемы.
Рабочим документом, регламентирующим проведение эрадикационной терапии HP, в настоящее время служит Маастрихсткий консенсус 2000 года (The Maastricht 2-2000 Consensus Report). Согласно ему рекомендации по эрадикационной терапии разделены на три уровня:
1. Обязательные
2. Рекомендуемые
3. Неопределенные
В зависимости от степени доказательности они были разделены на 5 подуровней, которые необходимо принимать во внимание при решении вопроса о необходимости проведения эрадикационной терапии HP:
1. Контролируемые клинические исследования (КИ)
2. КИ на отдельных группах пациентов, относительно некорректные КИ
3. Отдельные клинические случаи, некорректные исследования
4. Клинический опыт
5. Недостаточно данных для утверждений
На основании этих данных были сформулированы конкретные рекомендации относительно необходимости проведения эрадикационной терапии HP при отдельных нозологических формах.
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ
| Показания | Уровень доказательности |
| Язва ДПК/желудка, включая осложненные случаи | 1 |
| Мальтома | 2 |
| Атрофический гастрит | 2 |
| Резекция желудка по поводу рака | 3 |
| Пациенты группы риска по развитию рака желудка | 3 |
| Желание пациента (после консультации с врачом) | 4 |
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ
| Показания | Уровень доказательности |
| Функциональная диспепсия • Эрадикация HP — необходимое мероприятие • Приводит к длительному клиническому улучшению у большинства пациентов |
2 2 |
| Гастро-эзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) Эрадикация HP: • Не связана в большинстве случаев с развитием ГЭРБ • Не обостряет существующую ГЭРБ • Должна быть предпринята даже у пациентов с длительной и мощной антисекреторной терапией |
3 3 3 |
| НПВС Эрадикация HP: • Снижает риск язвообразования до терапии НПВС • Недостаточна для предотвращения повторного язвенного кровотечения у пациентов, принимающих НПВС • Не улучшает заживление желудочных или дуоденальных язв у пациентов на антисекреторной терапии, продолжающих принимать НПВС HP и аспирин/НПВС — независимые факторы риска формирования пептической язвы |
2 2
1
2 |