Толерантность к диуретикам может развиваться вследствие нарушений электролитного обмена, КОС (развитие метаболического алкалоза), гипоальбуминемии.
Для коррекции метаболического алкалоза на фоне приема тиазидных и петлевых диуретиков применяют ингибиторы карбоангидразы, в случае развития гипоальбуминемии возможно использование осмотических диуретиков, однако следует помнить о том, что увеличение ОЦК может привести к развитию острой сердечной недостаточности (ОСИ).
Резистентность к диуретикам может быть обусловлена несколькими факторами:
− снижением клиренса петлевых диуретиков при почечной недостаточности;
− активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;
− снижением ОЦК при циррозе печени;
− несоблюдением диеты (избыточное потребление соли);
− одновременным приемом НПВС.
Для преодоления резистентности к диуретикам применяют комплекс методов: строгое ограничение приема соли, назначение высоких доз диуретиков внутривенно или их частый прием в течение дня, назначение ингибиторов АПФ и спиронолактона с целью нормализации нейрогормонального профиля, комбинирование нескольких диуретиков с разным механизмом действия или сочетание с негликозидными инотропными средствами (допамином). При рефрактерном отечном синдроме у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) целесообразно сочетание петлевого диуретика, вводимого в/в, с тиазидным и спиронолактоном, а также добавление 1 раз в 2 недели на 3-4 дня ингибитора карбоангидразы.