Пульс-терапия заключается в назначении сверхвысоких доз глюкокортикоидов на короткий срок. Наиболее часто используется метилпреднизолон, который в виде натрия сукцината вводят в дозе 1-2 г внутривенно капельно за 30-60 минут один раз в день в течение 3-5 дней. Максимальная концентрация препарата в крови развивается через 1 час с последующим снижением в течение 6-7 часов. Метилпреднизолон накапливается в различных тканях, причем больше в воспаленных, чем нормальных (в том числе, в головном мозге), а также в эритроцитах. С учетом особенностей распределения, минимального минералокортикоидного действия, более слабого, по сравнению с преднизолоном, влияния на желудочно-кишечный тракт и центральную нервную систему, метштреднизолон считается препаратом выбора при проведении пульс-терапии.
Показаниями к пульс-терапии являются тяжелые и опасные для жизни заболевания, прежде всего, системные коллагенозы (табл.1).
Таблица 1
ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ПУЛЬС-ТЕРАПИИ ГЛЮКОКОРТИКОИДАМИ
Ревматология
Неврология
Гематология Трансплантология
Анкилозирующий спондилит (тяжелое рефрактерное течение). Васкулиты. Волчаночный нефрит. Полимиозит/дерматомиозит. Ревматоидный артрит (при наличии тяжелых васкулитов или висцеральных поражений, острейший суставной синдром)
Системная красная волчанка без поражения почек (эффективный метод купирования лихорадки, артралгии, серозита, миозита, гематологических нарушений, поражений центральной нервной системы).
Острый неврит зрительного нерва. Острая травма спинного мозга. Рассеянный склероз.
Тромбоцитопеничсская пурпура. Реакция отторжения трансплантата.
При системной красной волчанке наряду с классической схемой пульс-терапии у больных пожилого возраста, особенно с тенденцией к гипертензии и поражению миокарда, можно использовать видоизмененные режимы: по 250-500 мг в течение 4-12 дней. У больных с наиболее тяжелыми формами ревматических заболеваний (волчаночный нефрит, волчаночное поражение центральной
нервной системы, ревматоидный васкулит, системные некротизирующие васкулиты) пульс-терапия должна обязательно сочетаться с применением цитостатиков (циклофосфан).
При остром неврите зрительного нерва метилпреднизолон вводят внутривенно по 1 r/сут в течение 3 дней, затем внутрь назначают преднизон в дозе 1 мг/кг/сут в течение 11 дней (5).
Больным с острой травмой спинного мозга (при давности не более 8 часов) метилпреднизолон вводят сначала в дозе 30 мг/кг в течение не менее 15 минут, а затем со скоростью 5,4 мг/кг/ч в течение 23 часов (6).
Таблица 2
НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ ПУЛЬС-ТЕРАПИИ МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОНОМ
Частые Редкие
— Гиперемия лица — Нскупирующаяся икота
— Изменения вкуса — Анафилактические реакции
— Транзиторное повышение АД — Коллапс
— Транзиторная гипергликемия — Неврологические нарушения
— Артрит, артралгии (судороги, галлюцинации,
— Миалгии головные боли, тошнота)
— Дисссминация инфекции — Внезапная смерть*
* Причина — аритмии вследствие электролитных нарушений (запрещается одновременное применение фуросемида)
При тромбоцитопенической пурпуре можно использовать видоизмененную схему пульс-терапии с приемом дексаметазона внутрь. Доза его составляет 40 мг/сутки в течение 4 дней. Такие курсы повторяются каждые 28 дней, всего проводится 6 курсов. Нежелательных реакций, характерных для длительного применения глкюкокортикоидов, при этом не зарегистрировано.
Серьезные нежелательные реакции при пульс-терапии встречаются довольно редко (табл. 2).