Препаратами выбора у пациентов с ХПН являются петлевые диуретики. Следует учитывать, что при клиренсе креатинина 15 мл/мин лишь 1/5-1/10 часть препарата секретируется в просвет канальцев. В связи с этим только назначение высоких доз диуретика при ХПН обеспечивает
терапевтическую концентрацию препарата в канальцевой жидкости. Максимальный натрийуретический эффект при почечной недостаточности наблюдается при в/в болюсном введении 160-200 мг фуросемида, 8-10 мг буметанида и 50-100 мг торсемида. В случае недостаточной эффективности дробного введения рекомендуется использование постоянной в/в инфузии. При этом поддерживается постоянная эффективная концентрация в месте действия, что приводит к развитию клинически значимого увеличения диуреза. Перед проведением постоянной инфузии необходимо в/в введение дозы насыщения в виде болюса (фуросемид — 40 мг, буметанид — 1 мг, торсемид 20 мг). Доза для постоянной инфузии рассчитывается в зависимости от клиренса креатинина (КК). В случае недостаточного ответа после часовой инфузии препарата, необходимо повторно ввести болюсно дозу насыщения, а затем увеличить дозу для постоянной инфузии.
Таблица 1. Дозы петлевых диуретиков при почечной недостаточности
| Препарат | Доза насыщения, мг | Доза для инфузии, мг/ч | ||
| КК, мл/мин | ||||
| <25 | 25-75 | >75 | ||
| Фуросемид Буметанид Торсемид | 40 1 20 | 20, затем 40 1 , затем 2 10, затем 20
| 10, затем 20 0,5, затем 1 мг/ч 5, затем 1 0 мг/ч
| 10 0,5 5
|
У пациентов с умеренно выраженной ХПН (клубочковая фильтация > 30 мл/мин) для достижения адекватного диуреза возможно использование комбинации петлевого и тиазидного диуретика.
В случае неэффективности медикаментозной терапии показано проведение гемодиализа.