Артериальная гипертензия
Диуретики в качестве антигипертензивных средств показаны для начальной терапии мягкой и умеренной АГ, у пожилых пациентов с изолированной систолической АГ, а также при наличии сопутствующей ХСН. Предпочтение отдается тиазидным и тиазидоподобным диуретикам, до начала применения которых необходимо определить содержание калия, мочевой кислоты, глюкозы и креатинина в крови. У пациентов с сахарным диабетом или предрасположенностью к его развитию (данные семейного анамнеза, ожирение) препаратом выбора является индапамид.
Терапию начинают с назначением минимальных терапевтических доз препаратов 1 раз в сутки утром, с дальнейшим постепенным повышением до эффективной дозы. Назначение высоких доз тиазидов не ведет к выраженному увеличению антигипертензивного эффекта, однако значительно повышает риск развития нежелательных реакций (электролитные нарушения, снижение толерантности к глюкозе, дислипидемия). Сочетание диуретиков с ингибиторами АПФ, р-блокаторами и блокаторами кальциевых каналов позволяет добиться выраженного гипотензивного эффекта у пациентов со значительным повышением АД. При лечении тиазидными диуретиками рекомендуется ограничить потребление поваренной соли с пищей и увеличить потребление овощей и фруктов, богатых калием. Если потребление калия с пищей не предотвращает развитие гипокалиемии, дополнительно назначают препараты калия или используют сочетание тиазидных диуретиков с калийсберегающими.
В контролируемых исследованиях выявлено, что тиазидовые и тиазидоподобные диуретики при систематическом приеме способны вызывать обратное развитие гипертрофии левого желудочка у больных АГ, а также улучшать отдаленный прогноз (снижение риска развития инсульта, ишемической болезни сердца, увеличение продолжительности жизни).
Антигипертензивный эффект петлевых диуретиков в целом менее выражен, чем у тиазидных и тиазидоподобных. Петлевые диуретики (кроме торсемида) при приеме 1 раз в сутки вызывают «феномен рикошета». На фоне действия препаратов этой группы экскреция ионов натрия с мочой значительно возрастает, однако после прекращения диуретического эффекта скорость экскреции снижается до уровня ниже исходного. Таким образом, общесуточная экскреция натрия не увеличивается. В связи с этим петлевые диуретики не следует назначать для длительной терапии АГ. Их применяют при необходимости быстро снизить АД в случае гипертонического криза, при резистентной к другим препаратам АГ, в частности, со злокачественным течением и наличием почечной и сердечной недостаточности. Фуросемид и буметанид следует назначать 2 раза в день (утром и днем), торсемид — 1 раз в сутки.