К этой группе относят осмотически активные соединения (мочевина, маннитол), которые свободно фильтруются в клубочках почек, не реабсорбируются в канальцах и являются метаболически инертными. Общие свойства:
повышая осмотическое давление плазмы крови, вызывают отток избыточной жидкости из тканей и повышение ОЦК;
повышая осмотическое давление в проксимальных канальцах, уменьшают реабсорбцию воды и натрия из первичной мочи. (Избыток глюкозы в моче при сахарном диабете служит примером патологического осмотического диуреза); усиливают калийурез за счет увеличения внутриканальцевого потока жидкости и, следовательно, повышения поступления ионов натрия для обмена на ионы калия в дистальных канальцах.
Таблица 1. Временные параметры действия осмотических диуретиков
|
Препарат |
Начало действия |
Максимальный эффект |
Продолжительность |
|
Маннитол |
15 мин |
1 ч |
8 ч |
|
Мочевина |
15-30 мин |
1-1,5 ч |
5-14 ч |
Показания:
1) Повышение внутричерепного или внутриглазного давления (при отеке мозга и глаукоме).
2) Предупреждение развития ОПН при хирургических операциях с высоким риском нарушения функции почек.
3) Острая интоксикация барбитуратами, салицилатами, бромом.
4) Синдром неадекватной секреции АДГ.
Противопоказания:
1) Тяжелая почечная недостаточность с анурией.
2) Отек легких.
5) Выраженная дегидратация.
6) Кровоизлияние в мозг.
Введение осмотических диуретиков при нарушенной функции почек приводит к увеличению объема внеклеточной жидкости, повышению осмотического давления крови, развитию отека легких и гиперосмолярному синдрому с дегидратацией мозга.*
МАННИТОЛ (Маннит)
Диуретический эффект характеризуется выделением большого количества свободной воды, что отличает маннитол от мочевины. Сила эффекта возрастает с повышением концентрации препарата в плазме крови. Период полувыведения — 1,5-2 ч, при почечной недостаточности увеличивается до 36 ч.
Дозировка. В/в капельно виде 5-20% раствора из расчета 0,5-1,5 мг/кг/сут, диурез должен поддерживаться в пределах 30-50 мл/ч. Для предупреждения развития ОПН при хирургических операциях — 50-100 г. При лечении острых отравлений — 5% раствор из расчета 0,5-1,5 г/кг/сут, диурез на уровне 150-500 мл/ч.
МОЧЕВИНА (Карбамид, Уреверт)
В отличие от маннитола распределяется не только во внеклеточной жидкости, но постепенно проникает и во внутриклеточную. Поэтому вызывает менее выраженную дегидратацию тканей. У пациентов с отеком мозга может вызывать синдром рикошета (вторичное повышение внутричерепного давления после первоначального снижения). Частично метаболизируется в ЖКТ путем гидролиза с образованием аммиака и углекислого газа, которые затем ресинтезируются в мочевину. Период полувыведения — 2 ч.
Дозировка. В/в капельно (40-80 капель в мин) в виде 30% раствора из расчета 0,5-1,5 г/кг/сут.
Раствор готовят непосредственно перед введением.