Следует отметить небольшую частоту нежелательных реакций при использовании препаратов группы ингибиторов АПФ — в пределах 2%. Основные из них — чрезмерное снижение АД, головокружение и головная боль. Гипотензия обычно наблюдается у больных, имеющих исходную гипонатриемию, леченных большими дозами диуретических препаратов. У таких больных лечение необходимо начинать под более тщательным врачебным контролем с маленьких доз. При развитии гипотензии рекомендуется внутривенное введение физиологического раствора натрия хлорида, отмена диуретиков и/или снижение дозы ингибитора АЛФ.
Влияние на почки
В редких случаях отмечается протеинурия, которую связывают с развитием мембранозной гломерулопатии. Чаще возникает у больных, перенесших в прошлом ,_ заболевания почек, а также получающих высокие дозы препарата (соответствующие более 150 мг/день каптоприла).
Снижение функции почек с повышением уровня азотистых шлаков в крови может наблюдаться при быстром и выраженном снижении АД. В этом отношении требуют особого внимания больные, соблюдающие малосолевую диету или принимающие диуретики. Поэтому за неделю до назначения ингибиторов АПФ целесообразно отменить прием мочегонных и резкое ограничение приема соли с пищей. Лечение ингибитором АПФ начинают с минимальной дозы. Отмечаемое в начале лечения у части больных снижение функции почек при продолжении терапии восстанавливается. Если восстановления не происходит, то ингибитор АПФ следует отменить. При снижении функции почек, особенно на фоне богатой калием диеты, при одновременном применении р-адреноблокаторов или калийсберегающих диуретиков, может развиться гиперкалиемия.
Гиперчувствшпелъностъ
В редких случаях отмечаются аллергические реакции, ангионевротическкй отек лица и гортани, требующие отмены препарата.
Кашель
У отдельных больных отмечено возникновение сухого кашля и фарингита, в связи с чем приходится снижать дозу препарата.
Влияние на метаболизм
Хотя ингибиторы АПФ, как уже отмечалось, не оказывают неблагоприятного влияния на все виды обмена, следует помнить, что при сахарном диабете в связи с повышением чувствительности клеток к инсулину и утилизации глюкозы при лечении ингибиторами АПФ необходим контроль за дозой гипогликемизирующих препаратов.
Влияние на кровь
Выраженная нейтропения (< 1000 в 1 мл) развивается крайне редко, обычно у больных с коллагенозами, почечной недостаточностью, при одновременном применении иммуносупрессантов, новокаинамида, аллопуринола. Может развиваться тромбоцитопения. После отмены препарата эти изменения устраняются.
Противопоказания
— Беременность, так как уменьшается количество амниотической жидкости, у плода отмечается гипотензия, ухудшение функции почек, нарушение развития костей лицевого черепа, контрактуры конечностей, гипоплазия легких.
— Гиперчувствительность к ингибиторам АПФ.
— Гемодинамически значимые стенозы (аортальный и митральный стенозы, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия), при которых снижение ОПС может вызвать снижение сердечного выброса и ухудшение коронарного кровообращения.
— Билатеральный стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки.