ИПРАТРОПИУМ БРОМИД (Атровент)
Используется для профилактики и лечения дыхательной недостаточности преимущественно при хроническом обструктивном бронхите и, реже, при БА.
Фармакодинамика. Ипратропиум бромид блокирует М-холинорецепторы гладких мышц бронхов, что уменьшает их реакцию на ацетилхолин, вызывающий сокращение этих мышц и
сужение бронхов. Блокада М-холинорепторов приводит к снижению активности гуанилатциклазы, что уменьшает синтез цГМФ. Следствием этого является торможение дегрануляции тучных клеток и повышение устойчивости клеток мишеней бронхиального дерева к действию медиаторов анафилаксии. На объем и вязкость мокроты ипратропиум бромид, в отличие от атропина и метацина, не влияет.
Фармакокинетика. Ипратропиум бромид практически не всасываются через слизистую оболочку бронхов. Бронхолитический эффект развивается медленно, в течение 30-60 минут, достигая максимума через 60-90 минут, и продолжается в течение 4-8 часов.
Место в терапии. Является препаратом первой ступени при лечении хронического обструктивного бронхита. Должен применяться длительно, при этом его эффект усиливается.
Менее эффективен при БА. Применяется при купирования симптомов астмы у детей на всех ступенях при неэффективности симпатомиметиков (препарат второго ряда). У взрослых не может быть использован для купирования астматического приступа, иногда применяется для профилактики у больных с сердечно-сосудистой патологией, которым нежелательно применение симпатомиметиков и препаратов теофиллина.
Нежелательные реакции: системные реакции неизвестны. В отдельных случаях может появляться сухость во рту, при попадании в глаза изредка наблюдаются легкие обратимые нарушения аккомодации.
Дозировка: Взрослым 40-80 мг (2-4 дозы), детям > 3-х лет по 20-40 мг (1-2 дозы, 3 раза в день.
КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
ДИТЕК
Состоит из двух компонентов: фенотерола (b2-агонист) и хромогликата натрия (стабилизатор мембран).
Используется в основном для профилактики приступов БА, иногда для снятия удушья при легкой и среднетяжелой формах бронхиальной обструкции. Хорошо переносится благодаря сниженной дозе фенотерола. В редких случаях отмечаются тремор в пальцев рук, беспокойство или сердцебиение.
Дозировка: детям >6 лет и взрослым по 2 вдоха 4 раза в день. Детям от 4 до 6 лет — по 1 вдоху 4 раза в день. Детям <4 лет не применяют.
Форма выпуска: дозированный ингалятор. Одна доза содержит: фенотерол 0,05 мг и хромогликат натрия 1,0 мг.
БЕРОДУАЛ
Состоит из фенотерола и ипратропиума бромида. Сочетанное применение двух бронходилататоров позволяет снизить дозу b-агониста, в результате чего снижается вероятность развития нежелательных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы. Эффект развивается быстрее, чем у ипратропиум бромида, максимум отмечается через 1-2 часа после ингаляции, продолжительность более 6 часов. Беродуал показан для поддерживающей терапии и для устранения удушья преимущественно при обструктивном бронхите, реже при БА.
Позировка; при профилактическом применении у взрослых и школьников по 1-2 вдоха 3-6 раз в день; для купирования приступа — 2 вдоха аэрозоля, в случае необходимости через 5 минут еще 2 вдоха аэрозоля. Следующую ингаляцию можно проводить не ранее, чем через 2 часа.
Форма выпуска: дозированный ингалятор, в одной дозе — 0,05 фенотерола и 0,02 мг ипратропиума.
ДУОВЕНТ
Ингаляционный препарат, содержащий в одной дозе фенотерол 0,1 мг и ипратропиум бромид 0,04 мг. По своим свойствам близок к беродуалу. Применяется по 1-2 вдоха 3-4 раза в день.