Во многих случаях пациенты, которым назначены СГ, получают и другие ЛС. Это может сопровождаться изменением фармакодинамики или фармакокинетики, а следовательно и конечного эффекта СГ, что необходимо учитывать для правильного выбора их дозы. Наиболее хорошо изученными являются особенности лекарственного взаимодейстивия дигоксина (табл. 1). Они касаются, главным образом, изменения фармакокинетики препарата и могут быть причиной коррекции его дозировки и мониторинга сывороточной концентрации.
Клинически значимое снижение концентрации дигитоксина в крови могут вызывать:
— фенитоин и рифампицин, усиливающие его метаболизм в печени;
— холестирамин, ухудшающий всасывание дигитоксина в ЖКТ.
Сенсибилизацию сердца к СГ и повышение их токсичности могут вызывать:
— симпатомиметики;
— препараты раувольфии;
— препараты кальция;
— некалийсберегающие диуретики;
— глюкокортикоиды;
— теофиллин.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ДИГОКСИНА
| Препараты | Механизм влияния | Изменение уровня дигоксина в плазме | Методы коррекции |
| Холестирамин Каолин-пектин Неомицин Сульфасалазин | ↓ всасывание | ↓ на 25% | Назначение дигоксина за 8 часов до ЛС или в/в |
| Антациды | ↓ всасывание | ↓ на 25% | Интервалы — 2 часа |
| Хинидин Пропафенон Амиодарон Верапамил | ↓ клиренс ↓ объем распределения | ↑ на 75-100% | ↓ дозы дигоксина на 50%, мониторинг концентрации в крови |
| Каптоприл Дилтиазем Нифедипин | ↓ клиренс ↓ объем распределения | ↑ (различной степени) | Мониторинг концентрации в крови |
| Эритромицин Омепразол Тетрациклин | ↑ всасывание | ↑ на 40-100% | Мониторинг концентрации в крови |
| Метоклопрамид | ↓ всасывание | ↓ (различной степени) | Мониторинг концентрации в крови |
| Кларитромицин | ↓ метаболизм | ↑ (различной степени) | Мониторинг концентрации в крови |
| Тироксин | ↑ клиренс ↑ объем распределения | ↓ (различной степени) | Мониторинг концентрации в крови |
| Циклоспорин | ↓ клиренс | ↑ (различной степени) | Мониторинг концентрации в крови |