БЕКЛОМЕТАЗОН
Рассматривается как «золотой стандарт» среди ингаляционных ГК. Обладает минимальным системным действием. Тем не менее, при длительном применении беклометазона в дозах 1000-2000 мкг/сутки у взрослых пациентов отмечены умеренные явления остеопороза, сравнимые с таковыми при длительном приеме внутрь преднизолона в суточной дозе 5-10 мг.
Дозировка: ингаляционно — 200-1600 мкг/сутки в 2-3 приема. На 2 ступени лечения используются низкие/средние, а на 3 — максимальные суточные дозы.
Принципы дозирования у детей.
Стартовая доза — 400-600 мкг; длительность курса 6-8 недель. При недостаточном эффекте увеличение дозы на 50% или назначение в комбинации с бронходилататорами длительного действия, блокаторами лейкотриеновых рецепторов. При достижении эффекта — уменьшение дозы на 25-50% каждые-6-8 недель до поддерживающей величины.
Формы выпуска:
— дозированные ингаляторы, содержащие в дозе 50, 100 (альдецин, беклат, бекломет, бекотид) и 250 мкг (беклокорт-форте, беклофорт) беклометазона дипропионата;
— бекодиск — особая форма выпуска беклометазона в виде порошка в разовых дозах 100 и 200 мкг, расположенных в ротадисках (блистерах из фольги), которые ингалируются с помощью специального ингалятора (дискхалера);
— дозированные ингаляторы для интраназального введения, содержащие в одной дозе 50 мкг беклометазона дипропионата (альдецин. беконазе, бекломет-назаль, гнадион).
ФЛУНИЗОЛИД
По местной противовоспалительной активности уступает беклометазону, применяется в более высоких дозах. Вероятность системного действия выше, а развитие кандидоза ротовой полости отмечается реже.
Дозировка: ингаляционно 1000-2000 мкг/день в 2 приема; интраназально взрослым — по 50 мкг в каждую половину носа 2-3 раза в день, детям — по 25-50 мкг в каждую половину носа 1 раз в день. Стартовая доза у детей — 750-1250 мкг.
Формы выпуска:
— дозированный ингалятор со спейсером, содержащий в одной дозе 250 мкг флунизолида (ингакорт);
— дозированный ингалятор для интраназального применения, содержащий в одной дозе 25 мкг флунизолида (синтарис).
БУДЕЗОНИД
При ингаляционном применении будезонид оказывает несколько более сильный эффект, чем беклометазон. Меньше влияет на функцию надпочечников. У взрослых используется в таких же дозах. Стартовая доза у детей — 200-400 мкг.
Отмечена высокая эффективность будезонида у детей с тяжелой формой острого ларинготрахеита («ложный круп»). Препарат ингалируется с помощью небулайзера в дозе 2 мг. Эффект развивается в течение 1 часа.
Формы выпуска:
— дозированные ингаляторы, содержащие водной дозе 50 и 100 мкг (пульмикорт) и 200 мкг (бенакорт) будезонида;
— дозированные интраназальные ингаляторы, содержащие в одной дозе 50 мкг будезонида (ринокорт).
ТРИАМЦИНОЛОНА АЦЕТОНИД
По глюкокортикоидной активности триамцинолона ацетонид в 8 раз превосходит преднизолон, хотя сам триамцинолон активнее лишь на 20%. Как и другие ингаляционные ГК, быстро инактивируется в печени.
Дозировка: инфляционно — 600-800 мкг/день в 3-4 приема, максимально -1600 мкг/день: дети в возрасте 6-12 лет — 300-800 мкг/день, максимально — 1200 мкг/день; интраназально — взрослые и дети старше 12 лет — по 110-220 мкг/день в каждую половину носа.
Формы выпуска:
— азмакорт — дозированный ингалятор со встроенным спейсером, содержащий в одной дозе 100 мкг триамцинолона ацетонида;
— назакорт — дозированный интраназальный ингалятор, содержащий в одной дозе 55 мкг триамцинолона ацетонида.
ФЛУТИКАЗОН
Имеет наибольший аффинитет к глюкокортикоидным рецепторам, примерно в 2 раза превосходя будезонид. Обладает мощным местным противовоспалительным действием, в 2 раза более сильным, чем у беклометазона. При применении флутиказона значительно быстрее — на 3-5 сутки — улучшается функция легких. За счет низкой биодоступности флутиказон обладает минимальными системными эффектами. Контролируемые исследования показали, что даже в дозе 2000 мкг/сутки флутиказон не влияет на уровень гидрокортизона в крови.
Используется в 2 раза более низких дозах, чем беклометазон. Стартовая доза у детей — 200-400 мкг.
Формы выпуска:
— фликсотид — дозированный ингалятор, содержащий в одной дозе 25, 50, 125 и 250 мкг флутиказона; ротадиски, содержащий в одной дозе 50, 100, 250 и 500 мкг флутиказона;
— фликсоназе — дозированный интраназальный ингалятор, содержащий в одной дозе 50 мкг флутиказона.