Главная » Фармакология

Эмпирическая противомикробная терапия при различных инфекциях

Опубликовано:

Заболевание

Патогенные микроорганизмы

Средства 1-го ряда

Альтернативные средства

Обострение хронического
А. У больных до 65 лет без сопутствующих заболеваний H. influenzae, S. Pneumoniae, M. catarrhalis Амоксициллин, ампициллин 1. АМО/КК
2. Цефуроксим аксетил
3. Цефаклор
4. Доксициклин
5. Левофлоксацин; моксифлоксацин
Б. У больных > 65 лет или на фоне сопутствующих заболеваний Те же + Enterobacte- riaceae, S. aureus АМО/KK 1. Цефуроксим аксетил
2. Левофлоксацин, моксифлоксацин
В. У больных с бронхоэктазами Те же + P. aeruginosa Ципрофлоксацин или офлоксацин 1. Цефтазидим
2. ЦС III + АГ
3. Цефепим
4. АСПен + АГ
5. Имипенем или меропенем
Гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки H. pylori Омепразол + амоксициллин+ кларитромицин 1. Омепразол + кларитромицин
2. Висмута субцитрат + метронидазол + тетрациклин
Гингивит, пульпит P. intermedia, P. gingivalis, P. endodontalis, Peptostreptococcus Феноксиметилпенициллин или АМО/КК 1. Метронидазол
2. Клиндамицин или линкомицин
Гнойный тендовагинит Streptococcus spp., S.aureus АМО/КК 1. Цефуроксим аксетил
2. Цефадроксил
3. Клиндамицин или линкомицин
Гонорея N.gonorrhoeae Цефтриаксон 1. Цефотаксим
2. Ципрофлоксацин или норфлоксацин или офлоксацин
3. Спектиномицин
4. Азитромицин
Деструктивный аппендицит E nterobacteriaceae, E.faecalis, Bacteroides spp., Enterobacteriaceae, Анаэробы ЦС II-III + метронидазол 1. Ампициллин + гентамицин + метронидазол
2. АМО/КК
Диабетическая стопа S.aureus Streptococcus spp. Enterobacteriaceae Анаэробы Ранняя стадия без сепсиса: Линкомицин или клиндамицин или АМО/КК
Поздняя стадия (+сепсис): Метронидазол + ципрофлоксацин(офлоксацин или левофлоксацин) 		1. ТИК/КК2. Левофлоксацин + клиндамицин
3. ЦС II-IV + метронидазол
4. Карбапенем
Дивертикулит Enterobacteriaceae,
E.faecalis, Bacteroides spp. 		ЦС II-III + метронидазол 1. АМО/КК
Импетиго S.pyogenes, S.aureus Оксациллин или клокса- циллин внутрь; АМО/КК; мупирцин 1. Цефалексин или цефадроксил
Kолит псевдомембранозный C. difficile Ванкомицин внутрь 1. Метронидазол внутрь
Ларингит Вирусы Антибактериальная терапия не показана
Мастит S. aureus Оксациллин в/в или диклосациллин внутрь 1. ЦC I-II в/в или внутрь
2. Kлиндамицин или линкомицин
Мастоидит острый Staphylococcus spp., Streptococcus spp. АМО/КК 1. Оксациллин или диклосациллин
2. Kлиндамицин или линкомицин
3. ЦС I-II
4. Ванкомицин
Менингит
У детей до 3 мес. E. coli, S. pneumoniae, Streptococcus spp., H. influenzae, N. meningitidis, Listeria Цефотаксим +ампициллин или цефтриаксон +ампициллин 1. Ампициллин + гентамицин
2. Меропенем
У детей до 6 лет H. influenzae, N. meningitidis, S. pneumoniae Цефтриаксон или цефотаксим 1. Ампициллин + хлорамфеникол
2. Пенициллин G + хлорамфеникол
3. Меропенем
Менингит
У детей >6 лет и взрослых N. meningitidis, S. pneumoniae Цефотаксим или цефтриаксон Пенициллин G
У больных > 60 лет N. meningitidis, S. pneumoniae, Enterobacteriaceae Listeria Цефтриаксон или цефотаксим + ампициллин Меропенем
После нейрохирургических операций Staphylococcus spp., P. aeruginosa, Enterobacteriaceae Цефтазидим + ванкомицин 1. Оксациллин + гентамицин
2. Меропенем + ванкомицин
3. Азтреонам + ванкомицин
4. ЦС III + ванкомицин
5. Пефлоксацин + ванкомицин
Посттравматический Staphylococcus spp. S. pneumoniae, Streptococcus группы A Цефтриаксон + ванкомицин 1. Меропенем
2. Цефтазидим + ванкомицин
Муковисцидоз – см. пневмония
Мягкий шанкр H.ducreyi Цефтриаксон 1. Ципрофлоксацин
2. Азитромицин
3. Эритромицин
Некротизирующий фасциит Streptococcus spp. Clostridium spp. Peptostreptococcus spp. Bacteroides spp. Ампициллин + линкомицин + гентамицин АМО/КК + гентамицин
Остеомиелит
Острый гематогенный у детей до 6 лет S. aureus, Streptococcus spp. H. influenzae Цефуроксим 1. АМП/СБ или АМО/KK
2. ЦС III (+ оксациллин)
Острый гематогенный у детей старше 6 лет и взрослых S. aureus, реже: Enterobacteriaceae Streptococcus spp. Оксациллин + гентамицин 1. Цефуроксим
2. Цефазолин + гентамицин
3. Линкомицин + гентамицин
4. Kлиндамицин + гентамицин
5. Фторхинолон (у взрослых) + рифампицин
Заболевание Патогенные микроорганизмы Средства 1-го ряда Альтернативные средства
Послеоперационный или посттравматический Staphylococcus spp., Enterobacteriaceae
P. aeruginosa, возможно анаэробы		 Офлоксацин или ципрофлоксацин + линкомицин (или клиндамицин) 1. ТИК/КК
2. Ванкомицин + ЦС III или фторхинолон
3. Имипенем
Отит
Отит средний острый S. pneumoniae, H. influenzae, реже:
M. catarrhalis, Streptococcus spp., S. aureus 		Амоксициллин или АМО/KK 1. Ампициллин
2. Цефуроксим аксетил
3. Цефтриаксон
4. Макролид
Паховая гранулема C.granulomatosis Доксициклин Ко-тримоксазол 1. Ципрофлоксацин
2. Эритромицин
Периодонтит S.sangius, S.mitis, P.gingivalis, P.intermemia, P.melaninogenius, Fusobacterium nucleatum АМО/КК 1. Спирамицин
2. Линкомицин или клиндамицин
3. Доксициклин
Перитонит Kак правило, полимикробнoй этиологии: Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, Enterococcus spp., Анаэробы Аминогликозид + линкомицин или клиндамицин 1. ТИК/КК или ПИП/ТАЗ
2. АМО/КК + АГ
3. Фторхинолон + метронидазол
4. ЦС III-IV + метронидазол
5. Меропенем или имипенем
При перитонеальном диализе Staphylococcus spp., Streptococcus spp., реже Enterobacteriaceae и Грибы ЦС I-II + АГ 1. Ванкомицин + АГ
2. ЦС III + ванкомицин
3. Имипенем или меропенем
4. При наличии грибов: + амфотерицин Б
Пиелонефрит
Острый E. coli АМО/КК 1. ЦC II внутрь
2. Фторхинолон
3. Ко-тримоксазол
Хронический
А. Амбулаторные больные E. coli (75%), Proteus spp., (8%), Klebsiella spp. (6%), а также (< 5%): Enterococcus spp., Staphylococcus spp. АМО/KK или цефуроксим аксетил 1. Фторхинолон внутрь
2. ЦС III внутрь
3. Kо-тримоксазол
Б. Стационар — обычные отделения E coli (42%), Klebsiella/Enterobacter spp. (15%), Enterococcus spp. (15%), P. aeruginosa (7%), S. aureus (7%), Proteus spp. (6%) Фторхинолон внутрь или в/в 1. ЦС III
2. АМО/КК + аминогликозид
3. Цефепим
4. Гентамицин или нетилмицин
Заболевание Патогенные микроорганизмы Средства 1-го ряда Альтернативные средства
В. Стационар — реанимация E. coli (24%), Enterococcus spp. (23%), P. aeruginosa (17%), Klebsiella/Enterobacter spp. (16%), S. aureus (5%), другие грамотрицательные бактерии ( 10%) Ципрофлоксацин, офлоксацин 1. Амикацин
2. АСПен + АГ
3. Цефтазидим + АГ
4. ЦС III + АГ
5. Меропенем или имипенем
Пневмония
А. Внебольничная
У детей до 2 лет		 S. pneumoniae, H. influenzae АМО/KK или цефуроксим 1. Цефотаксим, цефтриаксон
2. Амоксициллин, ампициллин
У детей старше 2 лет S. pneumoniae, Mycoplasma, вирусы Макролид 1. АМО/KK
2. ЦС II в/в или внутрь
3. ЦС III в/в
4. Доксициклин (старше 8 лет)
У взрослых
  • Легкое течение, амбулаторные больные без сопутствующей патологии
S. pneumoniae, H. influenzae, Mycoplasma, Chlamydia Амоксициллин или АМО/КК 1. ЦС II внутрь
2. Левофлоксацин или моксифлоксацин
3. Доксициклин
Пневмония
А. Внебольничная
  • У беременных
Те же Амоксициллин или АМО/KK 1. Спирамицин
2. ЦС II внутрь
Среднетяжелое течение, госпитализированные больные S. pneumoniae, H. influenzae, реже: Chlamydia, Mycoplasma Ампициллин в/м или в/в или амоксициллин внутрь или АМО/KK 1. Цефуроксим
2. Цефотаксим или цефтриаксон
3. Левофлоксацин или моксифлоксаци
  • Тяжелое течение, госпитализация в реанимацию
S. pneumoniae, Legionella, Enterobacteriaceae Цефтриаксон или цефотаксим + макролид 1. Фторхинолон +/- макролид
2. Kарбапенем + макролид
  • На фоне хронических обструктивных заболеваний легких
H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis АМО/KK 1. Цефуроксим
2. Цефотаксим или цефтриаксон моксифлоксацин3. Левофлоксацин или
  • У пожилых, у больных с диабетом, алкоголизмом
S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, Klebsiella spp., другие грамотрицательные бактерии Цефотаксим или цефтриаксон 1. АМО/КК
2. Левофлоксацин или Моксифлоксацин
3. Ципрофлоксацин или Офлоксацин
  • На фоне гриппа и других вирусных инфекций
S. aureus, S. pneumoniae АМО/КК 1. Оксациллин
2. Клиндамицин, линкомицин
3. ЦС I-II
  • У больных муковисцидозом
P. aeruginosa Ципрофлоксацин или oфлоксацин 1. Цефтазидим +/- АГ
2. АСПен + АГ
3. Цефоперазон +/- АГ
4. Имипенем или меропенем
5. Цефепим
6. Офлоксацин +/- АГ
  • У больных с ВИЧ-инфекцией
Различные грамотрицательные бактерии + Pneumocystis carinii Kо-тримоксазол + ЦС III 1. Фторхинолон
2. Kарбапенем
3. ЦС II + АГ
4. ПИП/ТАЗ или ТИК/КК
(все +/- ко-тримоксазол)
Б. Госпитальная
У новорожденных (0-7 дней)		 Streptococcus spp., E. coli, реже: S. aureus, C. trachomatis, Pseudomonas spp. Цефтриаксон или цефотаксим 1. ЦС II
2. Пенициллин G+ АГ
3. Цефтазидим
4. Ампициллин +/- АГ
5. + макролид при С. trachomatis
У взрослых
  • Отделения общего профиля
Enterobacteriaceae, S. aureus, S. pneumoniae, реже: P. aeruginosa Цефотаксим или цефтриаксон 1. АМО/KK + АГ
2. Цефуроксим + АГ
3. Фторхинолон
4 . ТИК/КК + АГ
5. Имипенем или меропенем
Заболевание Патогенные микроорганизмы Средства 1-го ряда Альтернативные средства
  • Реанимация
Те же + P. aeruginosa, Pseudomonas spp., Acinetobacter spp. Цефтазидим + амикацин 1. Ципрофлоксацин или офлоксацин
2. Цефепим
3. Цефоперазон + АГ
4. ПИП/ТАЗ или ТИК/КК + АГ
5. Имипенем или меропенем
  • Аспирационная
Анаэробы, S. aureus, Enterobacteriaceae АМО/KK + АГ 1. ЦС II-III + (клиндамицин или линкомицин)
2. Фторхинолон + клиндамицин (или линкомицин)
4. Имипенем или меропенем
5. ПИП/ТАЗ или ТИК/КК
  • У больных с агранулоцитозом
S. pneumoniae, S. aureus, Enterobacteriaceae
P. aeruginosa, возможно грибы		 Цефтазидим + амикацин 1. Цефепим + амикацин
2. Имипенем или меропенем
3. ТИК/КК + амикацин
4. + Ванкомицин (в случае метициллинрезистентных стафилококков)
6. + Амфотерицин Б при наличии грибов
Послеоперационная раневая инфекция S.viridans, S.aureus
Enterobacteriaceae
P.aeruginosa
Анаэробы		 ЦС III + аминогликозид 1. Цефепим
2. Фторхинолон + метронидазол
3. Карбапенем
Простатит
Острый негонококковый Enterobacteriaceae
E. faecalis, Chlamydia, Ureaplasma 		Фторхинолон 1. Ко-тримоксазол
2. Доксициклин
Хронический Enterobacteriaceae
Enterococcus spp., S. aureus, Chlamydia 		Фторхинолон 1. Kо-тримоксазол
2. Доксициклин
Рожа Streptococcus группы A Пенициллин G 1. Пенициллин V
2. Ампициллин
3. Kлиндамицин или линкомицин
Сепсис
А. С неустановленным первичным очагом
Обычные отделения Различные грамположительные и грамотрицательные аэробные микроорганизмы ЦC III + АГ 1. ЦС II + АГ
2. Фторхинолон
3. Оксациллин + АГ
4. Ванкомицин + ЦС III
5. Линезолид + ЦС III
6. Имипенем или меропенем
7. Цефепим
8. ТИК/КК или ПИП/ТАЗ
Реанимация Те же + P. aeruginosa Цефтазидим + амикацин; 1. Ципрофлоксацин
2. Цефепим
3. ЦС III + амикацин
4. ТИК/КК + АГ
5. Имипенем или меропенем
Сепсис
Б. С установленным первичным очагом
Интраабдоминальный Enterobacteriaceae Enterococcus spp., Анаэробы ЦС III + клиндамицин или фторхинолон + метронидазол 1. Имипенем, меропенем, 2. ПИП/ТАЗ или ТИК/КК (+АГ)
3. Цефепим
4. АМО/КК + АГ
Послеродовый Enterobacteriaceae бета-гемолитический стрептококк, анаэробы ЦС III + клиндамицин 1. Имипенем или меропенем
2. ПИП/ТАЗ или ТИК/КК
3. Фторхинолон + метронидазол
4. ЦС III-IV + метронидазол
6. АМО/КК + АГ
Уросепсис Enterobacteriaceae реже – Enterococcus spp. Фторхинолон 1. ЦC III
2. Азтреонам +/- АГ
3. Имипенем или меропенем
4. Цефепим
После спленэктомии S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis Цефотаксим или цефтриаксон 1. Цефуроксим
2. АМО/KK
Одонтогенный Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Анаэробы полости рта Kлиндамицин или линкомицин 1. АМО/KK
2. ЦC I-II + метронидазол
3. Ванкомицин
При термических поражениях S. aureus, P. aeruginosa, Enterobacteriaceae Ципрофлоксацин или офлоксацин 1. Цефтазидим (или цефоперазон) + ванкомицин
2. ТИК/КК + АГ
3. Имипенем, меропенем
4. Цефепим
При внутривенном катетере S. aureus, S. epidermidis Ванкомицин 1. Оксациллин + АГ
2. ЦC I-II + АГ
3. Тейкопланин
4. Линезолид
5. Ципрофлоксацин + рифампицин
Синусит
Острый S. pneumoniae, H. influenzae, Streptococcus spp., M. catarrhalis, S. aureus АМО/KK 1. Амоксициллин
2. Цефуроксим аксетил
3. Левофлоксацин
4. Моксифлоксацин
5. Кларитромицин
6. Азитромицин
Хронический Те же, + анаэробы АМО/KK 1. Цефуроксим аксетил
2. ЦС III
3. Левофлоксацин
4. Моксифлоксацин
Сифилис T.pallidum Бензилпенициллин или бензатин бензилпенициллин 1. Доксициклин
2. Цефтриаксон
3. Ампициллин
Стоматит Анаэробы полости рта, Streptococcus spp. АМО/KK 1. Kлиндамицин или линкомицин
2. Спирамицин
3. Доксициклин
Тонзиллит/фарингит острый Вирусы, Streptococcus группы A Пенициллин V 1. ЦС I-II внутрь
2. Амоксициллин
3. АМО/КК
4. Kлиндамицин или линкомицин
5. Макролид
Трихомониаз T.vaginalis Метронидазол 1. Тинидазол
2. Орнидазол
Угревая сыпь P.acnes При поверхностном поражении – местная терапия При глубоких угрях – макролид 1. Тетрациклин
2. Доксициклин
3. Клиндамицин
Укусы животными Pasteurella maltocida, S. aureus, S. viridans, Анаэробы АМО/KK 1. Доксициклин
2. ЦС II-III + метронидазол
3. Kлиндамицин или линкомицин
Уретрит негонококковый C. trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticus, E. coli Макролид 1. Доксициклин
2. Левофлоксацин или моксифлоксацин
Урогенитальный трихомониаз – см. трихомониаз
Урогенитальный хламидиоз – см. хламидиоз
Фолликулит S. aureus Оксациллин или клоксациллин внутрь 1. АМО/КК
2. ЦС I-II внутрь
3. Линкомицин или клиндамицин
4. Макролид
Фурункулез S. aureus Оксациллин или клоксациллин внутрь 1. АМО/КК
2. ЦС I-II внутрь
3. Линкомицин или клиндамицин
Хламидиоз C.trachomatis Доксициклин
Азитромицин Кларитромицин		 1. Офлоксацин
2. Левофлоксацин
3. Эритромицин или рокситромицин или спирамицин или мидекамицин
Холецистит/холангит Enterobacteriaceae (> 50%), Enterococcus spp. (10-20%), Анаэробы (15%), P. aerugi nosa (10%) Цефоперазон
Цефтриаксон		 1. Фторхинолон + метронидазол
2. ЦС III + клиндамицин (линкомицин)
3. АМО/KK + АГ
4. ТИК/КК или ПИП/ТАЗ
5. Имипенем или меропенем
Цистит острый E. coli, Proteus spp., Staphylococcus spp. Норфлоксацин 1. АМО/КК
2. Ко-тримоксазол
3. Фторхинолон внутрь
4. Цефуроксим аксетил
5. Фосфомицин
Эмпиема плевры Анаэробы, Enterobacteriaceae
Streptococcus spp.,
S. aureus, P. aeruginosa 		Kлиндамицин + ЦС III 1. Цефепим + линкомицин
2. Фторхинолон + линкомицин
3. ТИК/КК + АГ
4. Имипенем или меропенем
Эндокардит(нативный клапан) S. viridans, Enterococcus spp., Staphylococcus spp. Пенициллин G (18-30 млн. ЕД) + гентамицин
Ампициллин + гентамицин		 1. Цефтриаксон + гентамицин
2. Оксациллин (12 г) + Гентамицин
3 . Ванкомицин + гентамицин
Эндометрит Bacteroides spp., Streptococcus spp., Enterobacteriaceae
Enterococcus spp., C.trachomatis, Mycoplasma hominis 		АМО/КК + доксициклин 1. Kлиндамицин + АГ
2. ЦС II-III + метронидазол
3. Имипенем или меропенем
4. ТИК/КК
5. При хламидийной или микоплазменной инфекции: + макролид или доксициклин
Энтероколит
Энтероколит острый с неизвестным возбудителем Enterobacteriaceae Фторхинолон (+/- лоперамид) 1. Kо-тримоксазол
2. Доксициклин
3. Хлорамфеникол
Эпиглоттит H. influenzae, S. pneumoniae Цефуроксим 1. Цефотаксим
2. Цефтриаксон
3. АМО/KK
4. Хлорамфеникол
Эпидидимоорхит Негонококковый Enterobacteriaceae, C. trachomatis Доксициклин 1. Макролид + АМО/КК
2. Фторхинолон
3. Kо-тримоксазол
Эризипелоид Erysipelothrix rusiopathiae Пенициллин V Доксициклин
Эритразма Corynebacterium minutissimum Макролид Доксициклин
Обозначения:
АСПен — антисинегнойный пенициллин (карбенициллин, пиперацин, азлоциллин);
АГ — аминогликозид (амикацин, гентамицин, нетилмицин, тобрамицин);
ЦС — цефалоспорины (ЦС I, II, III, IV поколения цефалоспоринов);
АМП/СБ — ампициллин/сульбактам;
АМО/КК — амоксициллин/клавуланат;
ПИП/ТАЗ — пиперациллин/тазобактам;
ТИК/КК — тикарциллин/клавуланат.
(Visited 77 times, 1 visits today)
0 Просмотров: 247 инфекциях противомикробная противомикробная терапия различных различных инфекциях терапия терапия различных терапия различных инфекциях эмпирическая эмпирическая противомикробная
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.