ЦИМЕТИДИН (Альтрамет, Гистодил, Нейтронорм, Примамет, Тагамет)
При обострении язвы назначается обычно внутрь по 0,2 г 3 раза в день перед едой и 0,4 г на ночь (1,0 г в день). При почечной недостаточности дозу уменьшают до 0,4-0,8 г в день. Поддерживающая доза составляет 0,4 г на ночь. При язвенных кровотечениях — внутримышечно или внутривенно по 0,2 г 8-10 раз в сутки. Выпускается в таблетках по 0,2 и 0,4 г, ампулах по 0,2 г/2 мл.
РАНИТИДИН (Зантак, Раниберл, Ранисан, Гистак, Улькодин)
Применяется в лечебной дозе внутрь по 0,15 г 2 раза в день (утром и вечером) или 0,3 г на ночь. Поддерживающая доза — 0,15 г на ночь. При ХПН лечебную дозу снижают до 0,15 г, поддерживающую — до 75 мг в сутки. При кровотечениях — внутримышечно или внутривенно по 50 мг каждые 6-8 ч. Выпускается в таблетках по 75, 150 и 300 мг, ампулах по 25 и 50 мг/2 мл.
ФАМОТИДИН (Гастросидин, Квамател, Лецедил, Ульфамид)
Внутрь по 20 мг 2 раза в день или по 40 мг перед сном. Поддерживающая доза — 20 мг на ночь. При ХПН лечебную дозу уменьшают до 20 мг в день или увеличивают интервалы между приемами (до 36-48 ч). Внутривенно — по 20 мг каждые 12 ч (на 5-10 мл изотонического раствора хлорида натрия). Выпускается в таблетках по 20 и 40 мг, ампулах по 20 мг.
К антисекреторным препаратам относятся также селективные холинолитики (см. ниже).
ПРЕПАРАТЫ ВИСМУТА
К висмутсодержащим препаратам, которые используются сегодня для терапии язвы желудка и ДПК относятся висмута субцитрат и ранитидин—висмут цитрат.
После выявления роли HP было показано, что препараты висмута обладают выраженным антигеликобактерным действием, которое по характеру является бактерицидным. Осаждаясь на поверхности клеток бактерий, частицы висмута проникают затем в их цитоплазму, приводя к структурным повреждениям и гибели микроорганизмов.
При применении препаратов висмута могут отмечаться диспепсические расстройства (тошнота, диарея), аллергические реакции (кожная сыпь). Необходимо помнить о появлении темной окраски стула, обусловленной образованием сульфида висмута. При приеме обычных доз препаратов висмута его уровень в крови повышается крайне незначительно. Симптомы передозировки и интоксикации могут наблюдаться только у пациентов с ХПН при длительном (в течение нескольких месяцев) приеме высоких доз.
ВИСМУТА СУБЦИТРАТ (Де—Нол, Вентрисол, Трибимол)
Коллоидный трикалия дицитрат висмута, который в кислой среде желудка образует на поверхности язв защитную пленку, препятствующую действию соляной кислоты и пепсина. Усиливает образование слизи, стимулирует секрецию бикарбонатов и синтез простагландинов в стенке желудка.
Прежде висмута субцитрат назначался 4-недельными курсами в качестве самостоятельного противоязвенного препарата. В настоящее время он применяется в качестве компонента
квадротерапии, реже в составе тройной эрадикационной схемы. Назначается по 0,12 г 4 раза в день. Выпускается в таблетках по 0,12 г.
РАНИТИДИН—ВИСМУТ ЦИТРАТ (Пилорид)
Сочетает в себе антисекреторные свойства Н2-блокаторов и бактерицидное действие висмута. Подавляет базальную и стимулированную выработку соляной кислоты и обладает антигеликобактерным действием. Одной из целей создания препарата явилось уменьшение общего числа таблеток, которые больные язвенной болезнью вынуждены принимать ежедневно при проведении курса эрадикационной терапии. Ранитидин-висмут цитрат назначается в комбинации с антибиотиком (амоксициллином или кларитромицином) по 0,4 г 2 раза в день в течение 2 недель, после чего лечение продолжается только ранитидин-висмут цитратом в течение еще 2 недель до полного заживления язвенного дефекта. Относительно редко, но может включаться в схему квадротерапии. Выпускается в таблетках по 0,4 г.