АЛЬТЕРНИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ ГЛЮКОКОРТИКОИДАМИ

Альтернирующая терапия может быть использована у боль­ных, которым планируется длительный курс глюкокортикоидов внутрь. Альтернирующая терапия заключается в назначении пре­парата через день в виде одной дозы. Эта доза должна быть в 2 ра­за больше той, которая использовалась до перевода на альтерни­рующую терапию. Пример перевода больного на альтернирующую терапию приведен в табл.

Преимущества альтернирующей терапии:

—  меньшее подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, снижение риска развития надпочечниковой недо­статочности;

—  снижение риска развития инфекционных осложнений;

—  уменьшение задержки роста у детей.

Необходимо отметить, что альтернирующая терапия не уме­ньшает риск развития остеопороза (2).

Переход с ежедневного приема на альтернирующую терапию должен быть постепенным и только после стабилизации состояния больного. Однако при ряде заболеваний, например, нефротическом синдроме у детей, лечение может быть сразу начато с альтерниру­ющей терапии.

Для альтернирующей терапии пригодны только глюкокортикоиды средней продолжительности действия (преднизолон, метил-преднизолон, преднизон), после приема одной дозы которых гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система подавляется на 12-36 часов. Нельзя использовать глюкокортикоиды длительного дей­ствия (триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон), так как даже при их назначении через день риск угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы не уменьшается. Природные глюкокор­тикоиды (кортизон и гидрокортизон), обладающие выраженным минералокортикоидным действием, как уже рассматривалось выше, применяются, в основном, для заместительной терапии.

Альтернирующая терапия недостаточно эффективна при ле­чении гематологических заболеваний, язвенного колита, злокаче­ственных опухолей, при тяжелых состояниях. Иногда у больных бронхиальной астмой, ревматоидным артритом может отмечаться обострение симптомов заболевания на второй «безгормональный» день. В этих случаях можно увеличить дозу препарата, принять не-

большую дополнительную дозу на второй день или, при бронхи­альной астме, назначить ингаляционные глюкокортикоиды.

СХЕМА ПЕРЕХОДА НА АЛЬТЕРНИРУЮЩУЮ ТЕРАПИЮ С ПОСЛЕДУЮЩЕЙ ПОСТЕПЕННОЙ ОТМЕНОЙ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ

Далее уменьшить до:

Предполагается, что начальная доза преднизолона составляет 50 мг и день.