Хирургические вмешательства при сахарном диабете -

При поступлении больного с СД в хирургический стационар необходимо:

1. Назначить дату операции.

2. Установить тесное сотрудничество между анестезиологом, хирургом и эндокринологом.

3. Оптимизировать гликемический профиль (абсолютная компенсация не всегда оправдана, из-за возможности развития относительной гипогликемии).

Факторы риска	Скрининг
• Сочетание трех любых факторов риска • Возраст >65 лет (даже при отсутствии других факторов риска)	Контроль 1 раз в год: • гликемии натощак, • гликемии через 2 часа после еды • тест толерантности к глюкозе (при сомнительных значениях гликемии)

4. Выполнить вспомогательные исследования (ЭКГ, рентгеноскопию органов грудной клетки, контроль электролитов).

Экстренные и срочные операции

Предоперационная подготовка:

• при СД 2 типа — отмена ранее применяемых таблетированных сахаросни-жаюгдих препаратов и перевод на инсулинотерапию;

• при СД 1 типа — смена схемы инсулинотерапии (см. схему на стр. 92). Операции при состоянии больного в прекоме или в коме

К операции приступать только по витальным показаниям, не ранее 4-6 часов после выведение из прекомы или комы.

Интраоперационный и послеоперационный период, как при экстренных и срочных операциях.

Плановые операции

Малые операции Компенсация гликемии (HbAlc < 9,0 %)
СД тип 1		СД тип 2
Можно ужинать	Нельзя ужинать	Отмена таблетированного сахаросни-жающего препарата суточного действия за 5-7 дней до операции
Обычная доза инсулина	— Отмена ИКД — Уменьшение ИПД	Назначение сахароснижающего препарата короткого действия
В день операции ГКИ-смесь		В день операции отмена утренней дозы сахароснижающего препарата
Послеоперационный период: как при экстренных и срочных операциях		Операцию проводить утром натощак (мониторирование гликемии каждые 2 часа)
		В послеоперационном периоде назначение сахароснижающего препарата короткого действия с первым приемом пищи
		Если во время операции нельзя обойтись без введения глюкозы, то применять ГКИ-смесь