При поступлении больного с СД в хирургический стационар необходимо:
1. Назначить дату операции.
2. Установить тесное сотрудничество между анестезиологом, хирургом и эндокринологом.
3. Оптимизировать гликемический профиль (абсолютная компенсация не всегда оправдана, из-за возможности развития относительной гипогликемии).
|
Факторы риска |
Скрининг |
|
• Сочетание трех любых факторов риска • Возраст >65 лет (даже при отсутствии других факторов риска) |
Контроль 1 раз в год: • гликемии натощак, • гликемии через 2 часа после еды • тест толерантности к глюкозе (при сомнительных значениях гликемии) |
4. Выполнить вспомогательные исследования (ЭКГ, рентгеноскопию органов грудной клетки, контроль электролитов).
Экстренные и срочные операции
Предоперационная подготовка:
• при СД 2 типа — отмена ранее применяемых таблетированных сахаросни-жаюгдих препаратов и перевод на инсулинотерапию;
• при СД 1 типа — смена схемы инсулинотерапии (см. схему на стр. 92). Операции при состоянии больного в прекоме или в коме
К операции приступать только по витальным показаниям, не ранее 4-6 часов после выведение из прекомы или комы.
Интраоперационный и послеоперационный период, как при экстренных и срочных операциях.
Плановые операции
|
Малые операции Компенсация гликемии (HbAlc < 9,0 %) |
||
|
СД тип 1 |
СД тип 2 |
|
|
Можно ужинать |
Нельзя ужинать |
Отмена таблетированного сахаросни-жающего препарата суточного действия за 5-7 дней до операции |
|
Обычная доза инсулина |
— Отмена ИКД — Уменьшение ИПД |
Назначение сахароснижающего препарата короткого действия |
|
В день операции ГКИ-смесь |
В день операции отмена утренней дозы сахароснижающего препарата |
|
|
Послеоперационный период: как при экстренных и срочных операциях |
Операцию проводить утром натощак (мониторирование гликемии каждые 2 часа) |
|
|
В послеоперационном периоде назначение сахароснижающего препарата короткого действия с первым приемом пищи |
||
|
Если во время операции нельзя обойтись без введения глюкозы, то применять ГКИ-смесь |
||
Большие операции
СД типа 1 и СД типа 2. Компенсация гликемии (HbAlc < 9,0 %). За 2-3 дня больной переводится на ИКД с мониторированием гликемии каждые 3 часа.
Операция утром натощак. Далее — как экстренные и срочные операции.
Методы инсулинотерапии
ЦВД — центральное венозное давление ИКД- инсулин короткого действия
|
Есть риск развития гиперволемии |
Нет риска развития гиперволемии |
|
(под контролем ЦВД, гликемии, калия) р-р глюкозы 10% + ИКД 15-20 ед, 2-4 ед/час + КС1 10 ммоль в/в кап. |
А. Перфузор (2-системный аппарат) (Под контролем гликемии, калия) 1. р-р глюкозы 5% — 100,0 /час 2. ИКД 2-4 ед/час Б. ГКИ-смесь: р-р глюкозы 5% — 500,0 + ИКД 10-15 ед 2- 4 ед/час + КС1 — 10 ммоль в/в кап. 5 часов |