Синдром диабетической стопы

Синдром диабетической стопы — патологическое состояние стопы при СД, характеризующееся поражением кожи и мягких тканей, костей и суставов, и проявляющееся трофическими язвами, кожно-суставными изменениями и гнойно-некротическими процессами.

Классификация (формулировка диагноза)

1. Нейропатическая форма:

• без остеоартропатии;

• диабетическая остеоартропатия — сустав Шарко.

2. Нейро-ишемическая форма.

3. Ишемическая форма.

Степень выраженности язвенного дефекта при синдроме диабетической стопы

Степень	Проявления
0	Язвенный дефект отсутствует, но есть сухость кожи, клювовидная деформация пальцев, выступание головок метатарзальных костей, другие костные и суставные аномалии.
1	Поверхностная язва без признаков инфицирования
2	Глубокая язва, обычно инфицированная, но без вовлечения в процесс костной ткани
3	Глубокая язва с образованием абсцесса, с вовлечением в процесс костной ткани
4	Ограниченная гангрена (пальца или стопы)
5	Гангрена всей стопы

Диагностика синдрома диабетической стопы

Обязательные методы исследования

• Сбор анамнеза.

• Осмотр ног.

• Оценка неврологического статуса.

• Оценка состояния артериального кровотока.

• Бактериологическое исследование отделяемого язвы.

Анамнез

Осмотр ног

Оценка неврологического статуса

См. обязательные методы исследования диабетической нейропатии.

Нейропатическая форма	Ишемическая форма
Длительное течение диабета	Гипертония и/или дислипидемия
(или/и) Наличие язв в анамнезе, ампутаций стоп, деформаций стоп, пальцев, ногтевых пластинок	(или/и) Наличие в анамнезе сердечно­сосудистых заболеваний, атеросклеротического поражения сосудов головного мозга
Злоупотребление алкоголем	Злоупотребление курением
Нейропатическая форма		Ишемическая форма
Сухая кожа, участки гиперкератоза в областях избыточного нагрузочного давления		Цвет кожи — бледный или цианотичный, атрофична, часто трещины
Деформация стоп, пальцев, голено­стопных суставов — специфична, двусторонние отеки		Деформация пальцев, стопы носит не специфичный характер
Пульсация на артериях стоп сохранена с обеих сторон		Пульсация на артериях стоп снижена или отсутствует
Язвенные дефекты в точках избыточного нагрузочного давления, безболезненные		Акральные некрозы, резко болезненны
Характерно отсутствие субъективной симптоматики		Перемежающаяся хромота

Оценка состояния артериального кровотока

Бактериологическое исследование отделяемого раневого дефекта для адекватной антибиотикотерапии.

Группы риска развития синдрома диабетической стопы

В группу риска входят больные, имеющие следующие факторы риска:

• Полинейропатия на стадии клинических проявлений.

• Заболевания периферических сосудов любого генеза.

• Деформация стоп.

• Выраженное снижение зрения, полная слепота.

• Диабетическая нефропатия.

• Одинокое проживание пожилых пациентов.

• Злоупотребление алкоголем.

• Курение.

Методы	Признаки поражения
Обязательные методы исследования
Измерение плече-лодыжечного индекса (в положении лежа)	Соотношение АД систолического лодыжечной артерии (измеренное в подколенной области) к АД систолическому плечевой артерии <1,0
Дополнительные методы исследования (при возможности)
Допплерография с измерением скорости артериального кровотока	Средняя скорость 5-6 см/с
Рентгенконтрастная ангиография	Дефект: контуров, наполнения
Транскутанное измерение напряжения кислорода в тканях	Усиление контрастирования ТО2 <40 мм Hg

Скрининг синдрома диабетической стопы

 

При отсутствии факторов риска развития синдрома диабетической стопы — обследование 1 раз в год.

Лечение синдрома диабетической стопы

Лечение нейропатической формы СДС (осуществляется эндокринологом-диа-бетологом в специализированных отделениях (кабинетах) — «диабетическая стопа»).

• Компенсация сахарного диабета (HbAlc < 7%).

•  Иммобилизация или разгрузка пораженной конечности с возможным применением ортопедических средств.

• Удаление участков гиперкератоза.

• Антибиотикотерапия при инфицировании дефекта на стопе.

• Местное лечение язвы с использованием антисептических растворов:

— хлоргексидин 0,05%;

— диоксидин 1%, 0,05%, 0,25%.

Повязки

Стадия очищения

Актисорб, Инадин, Гидрокол, Сорбагол.

Стадия грануляции

Гидросорб, Гидросорб плюс, Атравман, Бранолинд.

Стадия эпителизации

Гидрофильм, Биоклюзив.

Лечение ишемической формы СДС

1. На этапе подготовки к хирургическому лечению

• Компенсация сахарного диабета (HbAlc < 7%).

• Купирование явлений критической ишемии стопы:

— реополиглюкин 400,0 в/в кап.;

— курантил, трентал, фраксипарин (под контролем коагулограммы);

—  вазапростан 60 мкг на 250 мл Nad 0,9% в/в кап. — 21-28 дней.

• Сулодексид 600 ед/сут в/м — 14-21 день (через каждые 5 дней — 2 дня пере­рыв), затем 30-40 дней по 250 ед 2 раза в сутки per os. Полный курс 2 раза в год.

2. Реконструктивная операция на сосудах в условиях хирургического ста­ционара.

Обязательно обучение больных методам самоконтроля гликемии и ме­тодам