|
Категория |
АД систолическое (мм рт. ст.) |
АД диастолическое (мм рт. ст.) |
|
Оптимальное АД |
<120 |
<80 |
|
Нормальное АД |
120-129 |
80-84 |
|
Пограничное АД |
130-139 |
85-89 |
|
Артериальная гипертония: — стадия I (мягкая) — стадия II (умеренная) — стадия III (тяжелая) |
140-159 160-179 >180 |
90-99 100-109 >110 |
|
Изолированная систолическая гипертония |
>140 |
<90 |
|
Пограничная систолическая |
140-149 |
<90 |
Классификация артериальной гипертонии по уровню артериального давления (ВОЗ, 1999)
Методы выявления артериальной гипертонии
Обязательные
Разовое измерение АД по методу Короткова:
• после не менее 5 минут отдыха пациента и не ранее, чем через 1 час после употребления кофе или курения;
• в положении сидя с опорой спины, манжетка на уровне сердца;
• нагнетание воздуха в манжетку быстро до уровня, превышающего исчезновение тонов Короткова приблизительно на 20 мм рт. ст. Скорость понижения — около 2 мм рт. ст. в секунду;
• измерения не менее 3-х раз с интервалом 2 мин. Оценивают среднее значение всех измерений.
Дополнительные
Суточное мониторирование АД
• В норме — двухфазный ритм АД (ночное снижение).
• Суточный индекс (СИ)
Типы суточных кривых (в зависимости от величины СИ
|
Тип кривой |
СИ |
Прогноз |
|
«Диппер» |
10-20% |
благоприятный прогноз |
|
«Нон-диппер» «Найт-пикер» |
<10% <0 |
риск сердечно-сосудистых осложнений |
|
«Овер-диппер» |
>20% |
риск гипоперфузии сердца и головного мозга ночью |
Целевое АД при сахарном диабете
Уровень АД:
• сахарный диабет (неосложненное течение) — < 130/ 80 мм рт. ст.;
• сахарный диабет и диабетическая нефропатия на стадии протеинурии или хронической почечной недостаточности — < 125/75 мм рт. ст.
Уровень АД > 130/ 80 мм рт. ст. в сочетании с сахарным диабетом несет в себе ВЫСОКИЙ РИСК развития сосудистых осложнений (нефропатии, ретинопатии, макроангиопатий) и требует обязательной медикаментозной коррекции.
Нефармакологические методы коррекции АД
• Ограничение употребления поваренной соли до 3 г/ сутки (пищу не солить).
• Снижение массы тела ( при ИМТ > 25 кг/м2).
• Умеренное употребление алкоголя ( не более 20 г/сутки в пересчете на спирт).
Современные группы антигипертензивных препаратов
|
Группа |
Препараты |
|
Диуретики • тиазидные • петлевые • тиазидоподобные • калийсберегающие |
гипотиазид фуросемид, лазикс индапамид (арифон) верошпирон, альдактон |
|
?-блокаторы • неселективные
• кардиоселективные |
пропранолол (анаприлин), окспренолол (тразикор), надолол (коргард) атенолол (атенол), метопролол (беталок), небиволол (небилет), бисопролол (конкор) |
|
a-блокаторы |
кардура, минипресс |
|
Антагонисты Са • дигидропиридиновые
• недигидропиридиновые |
нифедипин(коринфар, осмоадалат), фелодипин (плендил), амлодипин (норваск), лацидипин (лаципил) верапамил (изоптин SR), дилтиазем (алтиазем РР) |
|
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) |
каптоприл (капотен), эналаприл (ренитек, эднит, энап), периндоприл (престариум), рамиприл (тритаце), фосиноприл (моноприл), квинаприл (аккупро), трандолаприл (гоптен) |
|
Антагонисты ангиотензиновых рецепторов |
лосартан (козаар), валсартан (диован), ирбесартан (апровель), телмисартан (микардис) |
|
Препараты центрального действия • агонисты a2 -рецепторов • агонисты I2-тимидазолиновых рецепторов |
клонидин (клофелин), метилдофа (допегит) моксонидин (цинт, физиотенз), рилменидин (альбарел) |
Сравнительная характеристика антигипертензивных препаратов в отношении их органопротективного эффекта при СД
|
Группа препаратов |
Кардиопротективный эффект |
Нефропротективный эффект |
|
Диуретики |
+++ |
+/- |
|
?-блокаторы |
+++ |
++ |
|
а-блокаторы |
+ |
+/- |
|
Антагонисты Са (дигидропиридины) продленного действия |
+++ |
+/- |
|
Антагонисты Са (недигидропиридины) продленного действия |
++ |
+++ |
|
Ингибиторы АПФ |
+++ |
+++ |
|
Антагонисты ангиотен-зиновых рецепторов |
++ |
++ |
|
Препараты центрального действия |
++ |
+ |
+++ — выраженный эффект ++ -умеренный эффект + — эффект слабо выражен
Схема выбора антигипертензивной терапии у больных СД