| Категория | АД систолическое (мм рт. ст.) | АД диастолическое (мм рт. ст.) |
| Оптимальное АД | <120 | <80 |
| Нормальное АД | 120-129 | 80-84 |
| Пограничное АД | 130-139 | 85-89 |
| Артериальная гипертония: — стадия I (мягкая) — стадия II (умеренная) — стадия III (тяжелая) | 140-159 160-179 >180 | 90-99 100-109 >110 |
| Изолированная систолическая гипертония | >140 | <90 |
| Пограничная систолическая | 140-149 | <90 |
Классификация артериальной гипертонии по уровню артериального давления (ВОЗ, 1999)
Методы выявления артериальной гипертонии
Обязательные
Разовое измерение АД по методу Короткова:
• после не менее 5 минут отдыха пациента и не ранее, чем через 1 час после употребления кофе или курения;
• в положении сидя с опорой спины, манжетка на уровне сердца;
• нагнетание воздуха в манжетку быстро до уровня, превышающего исчезновение тонов Короткова приблизительно на 20 мм рт. ст. Скорость понижения — около 2 мм рт. ст. в секунду;
• измерения не менее 3-х раз с интервалом 2 мин. Оценивают среднее значение всех измерений.
Дополнительные
Суточное мониторирование АД
• В норме — двухфазный ритм АД (ночное снижение).
• Суточный индекс (СИ)
Типы суточных кривых (в зависимости от величины СИ
| Тип кривой | СИ | Прогноз |
| «Диппер» | 10-20% | благоприятный прогноз |
| «Нон-диппер» «Найт-пикер» | <10% <0 | риск сердечно-сосудистых осложнений |
| «Овер-диппер» | >20% | риск гипоперфузии сердца и головного мозга ночью |
Целевое АД при сахарном диабете
Уровень АД:
• сахарный диабет (неосложненное течение) — < 130/ 80 мм рт. ст.;
• сахарный диабет и диабетическая нефропатия на стадии протеинурии или хронической почечной недостаточности — < 125/75 мм рт. ст.
Уровень АД > 130/ 80 мм рт. ст. в сочетании с сахарным диабетом несет в себе ВЫСОКИЙ РИСК развития сосудистых осложнений (нефропатии, ретинопатии, макроангиопатий) и требует обязательной медикаментозной коррекции.
Нефармакологические методы коррекции АД
• Ограничение употребления поваренной соли до 3 г/ сутки (пищу не солить).
• Снижение массы тела ( при ИМТ > 25 кг/м2).
• Умеренное употребление алкоголя ( не более 20 г/сутки в пересчете на спирт).
Современные группы антигипертензивных препаратов
| Группа | Препараты |
| Диуретики • тиазидные • петлевые • тиазидоподобные • калийсберегающие |
гипотиазид фуросемид, лазикс индапамид (арифон) верошпирон, альдактон |
| ?-блокаторы • неселективные
• кардиоселективные |
пропранолол (анаприлин), окспренолол (тразикор), надолол (коргард) атенолол (атенол), метопролол (беталок), небиволол (небилет), бисопролол (конкор) |
| a-блокаторы | кардура, минипресс |
| Антагонисты Са • дигидропиридиновые
• недигидропиридиновые |
нифедипин(коринфар, осмоадалат), фелодипин (плендил), амлодипин (норваск), лацидипин (лаципил) верапамил (изоптин SR), дилтиазем (алтиазем РР) |
| Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) | каптоприл (капотен), эналаприл (ренитек, эднит, энап), периндоприл (престариум), рамиприл (тритаце), фосиноприл (моноприл), квинаприл (аккупро), трандолаприл (гоптен) |
| Антагонисты ангиотензиновых рецепторов | лосартан (козаар), валсартан (диован), ирбесартан (апровель), телмисартан (микардис) |
| Препараты центрального действия • агонисты a2 -рецепторов • агонисты I2-тимидазолиновых рецепторов | клонидин (клофелин), метилдофа (допегит) моксонидин (цинт, физиотенз), рилменидин (альбарел) |
Сравнительная характеристика антигипертензивных препаратов в отношении их органопротективного эффекта при СД
| Группа препаратов | Кардиопротективный эффект | Нефропротективный эффект |
| Диуретики | +++ | +/- |
| ?-блокаторы | +++ | ++ |
| а-блокаторы | + | +/- |
| Антагонисты Са (дигидропиридины) продленного действия | +++ | +/- |
| Антагонисты Са (недигидропиридины) продленного действия | ++ | +++ |
| Ингибиторы АПФ | +++ | +++ |
| Антагонисты ангиотен-зиновых рецепторов | ++ | ++ |
| Препараты центрального действия | ++ | + |
+++ — выраженный эффект ++ -умеренный эффект + — эффект слабо выражен
Схема выбора антигипертензивной терапии у больных СД