Сахарный диабет 2 типа в пожилом возрасте

Возрастные изменения толерантности к глюкозе характеризуются следующими тенденциями.

После 50 лет за каждые последующие 10 лет:

• гликемия натощак увеличивается на 0,055 ммоль/л (1 мг%);

• гликемия через 2 часа после еды увеличивается на 0,5 ммоль/л (10 мг%).

Диагностика СД 2 типа в пожилом возрасте

• Диагностические критерии СД в пожилом возрасте не отличаются от при­нятых ВОЗ (1999 г.) для всей популяции в целом (см. «Диагностические крите­рии СД»).

• Лицам в возрасте > 65 лет следует активно проводить скрининг на выяв­ление СД: измерение гликемии натощак и гликемии через 2 часа после еды или тест толерантности к глюкозе.

Особенности СД 2 типа у лиц пожилого возраста Клинические особенности:

» бессимптомное течение (отстутствие специфических жалоб на сухость во рту, жажду, полиурию и др.);

•  преобладание неспецифических жалоб (слабость, нарушение памяти и др.);

• клиническая картина микро- и мкроангиопатий в «дебюте» СД;

• сочетанная полиорганная патология .

Лабораторные особенности:

• отсутствие гипергликемии натощак у 60% больных;

• преобладание изолированной постпрандиальной гипергликемии у 50-70% больных;

• повышение почечного порога для глюкозы с возрастом (глюкозурия по­является при гликемии > 12-13 ммоль/л).

Психосоциальные особенности:

• социальная изоляция;

• низкие материальные возможности;

• нарушение когнитивных функций (снижение памяти, обучаемости и др.).

Цели лечения больных СД 2 типа в пожилом возрасте зависят от сред­ней ожидаемой продолжительности жизни больного, сохранности когни­тивных функций и способности проводить регулярный самоконтроль гли­кемии.

Сахароснижающая терапия СД 2 типа в пожилом возрасте

• Диета + физические нагрузки.

• Пероральные сахароснижающие препараты.

• Инсулин или комбинированная терапия.

Критерии оптимальной комйенсации СД 2 типа в пожилом возрасте

Показатели	Средняя ожидаемая продолжительность жизни
	Более 10-15 лет	Менее 5 лет
Гликемия натощак (ммоль/л)	<6,5	< 10
Гликемия 2 часа после еды (ммоль/л)	<8,0	< 11-15
HbAlc (%)	<7,0	<9-10

Эти рекомендации являются обобщенными и ориентировочными, и должны быть инди­видуализированы для каждого конкретного больного в зависимости от его физического и ментального статуса.

Диета

Требования к диете не отличаются от таковых у лиц молодого возраста. Настаивать на соблюдении диеты необходимо в случае высокой ожидаемой продолжительности жизни.

Физические нагрузки

Должны быть строго индивидуализированы в соответствии с общим физи­ческим состоянием больного и тяжестью осложнений и сопутствующих забо­леваний. Рекомендуются прогулки по 30-60 мин. ежедневно или через день.

Таблетированные сахароснижающие препараты

Требования к таблетированных сахароснижающим препаратам у пожи­лых больных СД2 типа:

• минимальный риск гипогликемии;

• отсутствие нефротоксичности;

• отсутствие гепатотоксичности;

• отсутствие кардиотоксичности;

• отсутствие взаимодействия с другими препаратами;

• удобство в применении.

Рекомендуемые таблетированные сахароснижающие препараты в пожи­лом возрасте:

• Гликвидон (Глюренорм);

• Гликлазид (Диабетон, Диабетон MB);

• Репаглинид (Новонорм);

• Натеглинид (Старликс);

• Пиоглитазон (Актос).

Инсулинотерапия в пожилом возрасте

Рекомендуемые режимы инсулинотерапии (моно- и комбинированной)

Схема	Перед завтраком	Перед обедом	Перед ужином	Перед сном
1	СМ	—	СМ	ПИ
2	Меглитинид	Меглитинид	Меглитинид	ПИ
3	Метформин	—	Метформин	ПИ
4	Тиазолидин- дион	—	—	ПИ
5	ПИ	—	—	ПИ
6	Микст 30/70	—	Микст 30/70	—
7	КИ+ПИ	КИ	КИ	ПИ

СМ — препараты сульфонилмочевины КИ — инсулин короткого действия ПИ- инсулин средней продолжительности действия

Схема № 7 допустима только при сохранении когнитивных функций пожилого паци­ента, после обучения основным правилам инсулинотерапии и самоконтроля уровня гликемии.

Огромное количество людей по всему миру страдают сахарным диабетом. На сегодняшний день открыто большое количество препаратов, которые значительно улучшают качество жизни больных данным заболеванием, однако не решают причины заболевания. Лечение диабета на сайте nova-diabet.com.ua — это лечение на основе гомеопатии, которая в свою очередь основывается на принципе лечения подобного подобным. Многие люди уверены, что им помогают гомеопатические препараты, многие — что они бесполезны. Возможно, такие препараты подойдут и Вам.