Деструкция ?-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности.
Терапевтические цели при СД 1 типа (European Diabetes Policy Group, 1998)
Показатели контроля артериального давлени
| При отсутствии протеинурии | < 135/85 ммрт. ст. |
| При протеинурии >1 г/сутки и при хронической почечной недостаточности | < 125/75 (если это достижимо) |
Показатели углеводного обмена
| Показатели |
| Норма (без диабета) | Адекватный уровень | Неадекватный уровень |
| HbAlc (%) при норме 4,0-6,0 | <6,1 | 6,1-7,5 | >7,5 | |
| Самоконтроль глюкозы крови ммоль/л (мг%) | Натощак/ перед едой | 4,0-5,0 (70-90) | 5,1-6,5 (91-120) | >6,5 (>120) |
| Через 2 часа после еды | 4,0-7,5 (70-135) | 7,6-9,0 (136-160) | >9,0 (>160) | |
| Перед сном | 4,0-5,0 (70-90) | 6,0-7,5 (110-135) | >7,5 (>135) | |
| Показатели липидного обмена | ||||
| Показатели ммоль/л (мг%) | Риск сердечно-сосудистых заболеваний | |||
| Норма | Низкий | Умеренный | Высокий | |
| Общий холестерин | 3,3-5,2 | <4,8 (<185) | 4,8-6,0 (185-230) | >6,0 (>230) |
| ЛПНП холестерин | 0-3,9 | <3,0 (<115) | 3,0-4,0 (115-155) | >4,0 (>155) |
| ЛПВП холестерин | 0,7-2,00 | >1,2 (>46) | 1,0-1,2 (39-46) | <1,0 «39) |
| Триглице-риды | 0,45-1,86 | <1,7 (<150) | 1,7-2,2 (150-200) | >2,2 (>200) |
Лечение сахарного диабета 1 типа
• ДИЕТОТЕРАПИЯ
• ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ
• ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ
Рекомендации по диетотерапии
• Из повседневного рациона исключаются продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, сладкие кондитерские изделия, варенья, сладкие напитки).
• Суточная калорийность должна покрываться за счет:
• углеводов на 55-60%;
• белков на 15-20%;
• жиров на 20-25%.
• Ограничение насыщенных жирных кислот до 10%; замещение насыщенных жиров моно- и полиненасыщенными (соотношение 1:1:1).
• У детей дошкольного возраста употребление насыщенных жиров не должно быть ограничено.
• Необходимо документировать следующие продукты (считать хлебные единицы (ХЕ)) — зерновые, жидкие молочные продукты, некоторые сорта овощей (картофель, кукуруза), фрукты.
Таблица подсчета хлебных единиц (ХЕ)*
| Молоко и жидкие молочные продукты | 1ХЕ = | |
| 1 стакан 1 стакан 1 стакан | Молоко Кефир Сливки | 200мл 200мл 200мл |
| Хлеб и хлебобулочные изделия | 1ХЕ = | |
| 1 кусок 1 кусок 5 штук 15 штук 2 штуки 1 ст. ложка | Белый хлеб Ржаной хлеб Крекеры (сухое печенье) Соленые палочки Сухари Панировочные сухари | 20 г 25 г 15г 15 г 15 г 15 г |
* 1 хлебная единица = 10-12 г угдеводов
*имеется в виду несваренные. В вареном виде I XE содержится в 2-4 ст. ложках продукта (50 г) в зависимости от формы изделия
| Крупы, мука | 1ХЕ = |
| |||||||
| 1 ст. ложка | Гречневая* | 15 г |
| ||||||
| 1/2 початка | Кукуруза | 100 г |
| ||||||
| 2 ст. ложки | Кукурузные хлопья | 15 г |
| ||||||
| 1 ст. ложка | Манная* | 15 г |
| ||||||
| 1 ст. ложка | Мука (любая) | 15 г |
| ||||||
| 1 ст. ложка | Овсяная* | 15 г |
| ||||||
| 1 ст. ложка | Овсяные хлопья* | 15 г |
| ||||||
| 1 ст. ложка | Перловая* | 15 г |
| ||||||
| 1 ст. ложка | Пшено* | 15 г |
| ||||||
| 1 ст. ложка | Рис* | 15 г |
| ||||||
| * имеется в виду 1 ст. ложка сырой крупы; в вареном виде (каша) 1 ХЕ содержится в 2 ст. ложках продукта (50 г). Итак, 2 ст. ложики любой каши = 1 ХЕ ! |
| ||||||||
|
| |||||||||
|
| |||||||||
| Картофель | 1ХЕ = |
| |||||||
| 1 штука величиной с | Картофель | 65 г |
| ||||||
| крупное куриное яйцо |
|
|
| ||||||
| 2 ст. ложки | Картофельное пюре | 75 г |
| ||||||
| 2 ст. ложки | Жареный картофель | 35 г |
| ||||||
|
| Сухой картофель | 25 г |
| ||||||
| Фрукты и ягоды (с косточками и кожурой) | 1ХЕ = |
| |||||||
| 2-3 штуки | Абрикосы | ПОг |
| ||||||
| 1 штука, крупная | Айва | 140 г |
| ||||||
| 1 кусок (поперечный срез) | Ананас | 140 г |
| ||||||
| 1 кусок | Арбуз | 270 г |
| ||||||
| 1 штука, средний | Апельсин | 150 г |
| ||||||
| 1/2 штуки, среднего | Банан | 70 г |
| ||||||
| 7 ст. ложек | Брусника | 140 г |
| ||||||
| 12 штук | Виноград | 70 г |
| ||||||
| 15 штук | Вишня | 90 г |
| ||||||
| 1 штука, большой | Гранат | 170 г |
| ||||||
| 1/2 штуки, крупный | Грейпфрут | 170 г |
| ||||||
| 1 штука, средняя | Груша | 90 г |
| ||||||
| Макаронные изделия
| 1ХЕ- |
| |||||||
| 1-2 ст. ложки в зависимости от формы изделия | Вермишель, лапша, рожки, макароны* | 15 г |
| ||||||
| 1 кусок | Дыня | 100 г | |||||||
| 8 ст. ложек | Ежевика | 140 г | |||||||
| 1 штука | Инжир | 80 г | |||||||
| 1 штука, крупная | Киви | 11О г | |||||||
| 10 штук, средних | Клубника | 160 г | |||||||
| 6 ст. ложек | Крыжовник | 120 г | |||||||
| 8 ст. ложек | Малина | 150 г | |||||||
| 1 штука, небольшое | Манго | 11О г | |||||||
| 2-3 штуки, средних | Мандарины | 150 г | |||||||
| 1 штука, крупный | Персик | 120 г | |||||||
| 4 штуки, средние | Сливы | 90 г | |||||||
| 7 ст. ложек | Смородина | 140 г | |||||||
| 1 штука, средняя | Хурма | 70 г | |||||||
| 7 ст. ложек | Черника, черная смородина | 140 г | |||||||
| 1 штука, среднее | Яблоко | 90 г | |||||||
|
| |||||||||
6-8 ст. ложек ягод, таких, как малина, смородина и т. д.
в среднем соответствует 1 стаканчику (1 чайной чашке) этих ягод.
Около 100мл сока (без добавления сахара, 100% натуральный сок) содержит примерно
10 г углеводов.
Ориентировочная потребность в ХЕ в сутки
| Люди тяжелого физического труда с дефицитом массы тела | 25-30 ХЕ | ||||
| Люди, выполняющие работу средней тяжести с нормальным весом | 20-22 ХЕ | ||||
| Люди с сидячей работой | 15-18 ХЕ | ||||
| Малоподвижные пациенты с умеренно избыточным весом | 12-14 ХЕ | ||||
| Пациенты с избыточным весом | 10 ХЕ | ||||
| Пациенты с ожирением | 6-8 ХЕ | ||||
| Другие продукты |
| 1ХЕ = |
| ||
| 1 штука, средняя 1 стакан 1 стакан 1 ст. ложка 2,5 куска | Котлета Квас Пиво Мороженое Сахар-песок Сахар кусковой |
250мл 250мл 65 г 10 г 10 г |
| ||
|
| |||||
|
| |||||
|
| |||||
Для усвоения 1 ХЕ (12 г глюкозы) требуется 1-2 ед инсулина (в зависимости от индивидуальной чувствительности).
Рекомендации по режиму физических нагрузок
Физические нагрузки всегда сугубо индивидуальны!
• Физические упражнения повышают чувствительность к инсулину и снижают уровень гликемии, что может приводить к развитию гипогликемии.
• Риск гипогликемии повышается в течение физической нагрузки и в ближайшие 12-40 часов после периода длительных тяжелых физических нагрузок.
• При легких и умеренных физических нагрузках продолжительностью не более 1 часа требуется дополнительный прием углеводов до и после занятий спортом (15 г легкоусвояемых углеводов на каждые 40 мин. занятий спортом).
• При умеренных физических нагрузках продолжительностью более 1 часа и интенсивном спорте необходимо снижение дозы инсулина, действующего во время и в последующие 6-12 часов после физической нагрузки на 20-50%.
• Уровень глюкозы в крови нужно измерять до, во время и после физической нагрузки.
Инсулинотерапия СД 1 типа
Для лечения СД 1 типа и профилактики сосудистых осложнений препаратами выбора являются генноинженерные инсулины человека.
Инсулины свинные и человеческие полусинтетические, полученные из свинных, имеют более низкое качество по сравнению с человеческими ген-ноинженерными.
Перечень инсулинов, рекомендуемых к применению у больных сахарным диабетом 1 типа
| Инсулины |
| Перечень препаратов | Начало действия | Пик действия, ч. | Длительность действия, ч. | ||||
| Ультракорот- кого действия (аналоги инсу-лина человека) | Хумалог (ЛизПро) Новорапид (Аспарт) | через 15 мин. | через 0,5-2 | 3-4 | |||||
| Короткого действия Средней продолжительности действия
| Актрапид НМ Хумулин R Инсуман рапид | через 30 мин. | через 1-3 | 6-8 | |||||
| Монотард НМ | через 2,5 ч. | через 7-9 | 18-20 | ||||||
| Протафан | через 1,5 ч. | через 4-6 | 12-14 | ||||||
| Хумулин ? | через 1 ч. | через 4-8 | 18-20 | ||||||
| Инсуман базаль | через 1 ч. | через 3-4 | 18-20 | ||||||
| Перед завтраком | Перед обедом | Перед ужином | Перед сном |
| |||||
| К(А)+П К(А) К(А)+П К(А) +П | К(А) К(А) К(А) К(А) +П | К(А) К(А) К(А)+П К(А) | ? ? ? |
| |||||
К — инсулин короткого действия,
? — инсулин средней продолжительности действия,
А — аналоги инсулина короткого действия: хумалог, аспарт.
Ориентировочное распределение дозы инсулина
» Перед завтраком и обедом — 2/3 суточной дозы. • Перед ужином и сном — 1/3 суточной дозы.
| Суточная потребность в инсулине (ед/кг массы тела) | Дебют диабета | «Медовый месяц» | Длительный диабет | Декомпенсация (кетоаци-доз) | Препу-бертат | Пубертат |
| 0,5-0,6 | <0,5 | 0,7-0,8 | 1,0-1,5 | 0,6-1,0 | 1,0-2,0 |
Суточная потребность в инсулине
Коррекция дозы инсулина должна осуществляться ежедневно на основании данных самоконтроля гликемии в течение суток.
Устройства для инъекций инсулина
| Шприцы | по 40 ед по 100 ед | |||||
| Шприц -ручки | Новопен Хумапен Пливапен Bd-пен Оптипен | |||||
| Длительного действия* | Ультратард НМ | через 4 ч. | через 10-16 | 28 |
| |
|
| Гларгин (Лантус) | через 1 ч. | нет пиков | 24 |
| |
* В настоящее время в стадии клинических испытаний находится новый аналог человеческого инсулина длительного действия — Детемир.
Рекомендуемые режимы инсулинотерапии
Все дети, подростки, страдающие сахарным диабетом типа 1, а также беременные женщины, страдающие диабетом, больные с ослабленным зрением и ампутацией нижних конечностей вследствие диабета должны быть обеспечены инъекторами инсулина (шприц-ручками)!
Техника инъекций инсулина
• Инсулин короткого действия должен вводится за 30 минут до приема пищи (при необходимости — за 40-60 мин).
• Инсулин ультракороткого действия (Хумалог или Новорапид) вводится непосредственно перед приемом пищи, при необходимости во время или сразу после еды.
• Инъекции инсулина короткого действия рекомендуется делать в подкожную клетчатку живота, инсулина средней продолжительности действия — бедер или ягодиц.
• Инъекции инсулина рекомендуется делать глубоко в подкожную клетчатку через широко сжатую кожу под углом 45° или 90° в том случае, если подкожно-жировой слой толще, чем длина иглы.
• Рекомендуется ежедневная смена мест введения инсулина в пределах одной области в целях предупреждения развития липодистрофий.
Скрининг больных сахарным диабетом 1 типа без осложнений
| Показатель | Частота обследования |
| Самоконтроль гликемии (3-4 р/день) | В дебюте заболевания и при декомпенсации — ежедневно! |
| Гликированный гемоглобин НвА1с | 1 раз в 3 месяца |
| Биохимический анализ крови: (белок, холестерин, триглицериды, билирубин, ACT, АЛТ, мочевина, креатинин, К, Na, Ca) | 1 раз в год |
| Общий анализ крови | 1 раз в год |
| Общий анализ мочи | 1 раз в год |
При появлении признаков хронических осложнений сахарного диабета, присоединении сопутствующих заболеваний, появлении дополнительных факторов риска, вопрос о частоте обследований решается индивидуально.
Показания к госпитализации больных СД 1 типа
• Дебют сахарного диабета (для назначения и подбора инсулинотера-пии и обучения больного правилам самоконтроля гликемии, режима питания, труда и т. п.
• Диабетический кетоацидоз.
• Прекома или кома (кетоацидотическая, гипогликемическая).
• Прогрессирование сосудистых осложнений.
• Ургентные состояния: инфекции, интоксикации, показания к операции.
| Микроальбуминурия | 1 раз в год, через 5 лет от дебюта заболевания |
| Контроль АД ЭКГ | При каждом посещении врача 1 раз в год |
| Осмотр ног | При каждом посещении врача |
| Осмотр офтальмолога (прямая офтальмоскопия с широким зрачком) | 1 раз в год, после 5 лет от начала заболевания; по показаниям чаще |
| Консультация невропатолога | По показаниям |