Диабетическая нейропатия представляет собой поражение нервной системы при сахарном диабете
|
Консервативное (при некритическом стенозе) |
• Ходьба 1-2 час в день для развития коллатерального кровотока (при болях в покое — противопоказано) • Аспирин (100-300 мг/сутки) • Вазапростан (в/в или в/а) • Антикоагулянты (при необходимости) • Фибринолитики (локальный по катетеру тромболизис) в сроки: — бедро — до 2-х мес. — голень — до 1-го мес. — стопа — неск. дней после тромбоза |
|
||||||||
|
Хирургическое (при критическом стенозе) |
• Реваскуляризация • Ампутация |
|
||||||||
|
Мероприятия |
Кто выполняет |
|||||||||
|
Выявление групп риска |
Эндокринолог-диабетолог |
|||||||||
|
Обязательные методы исследования |
Эндокринолог- диабетолог (невролог) |
|||||||||
|
Определение клинической формы нейропатии |
Эндокринолог-диабетолог (невролог) |
|||||||||
|
Выбор специфического метода лечения: |
|
|||||||||
|
— центральной формы |
— невролог |
|||||||||
|
— мононейропатии |
— невролог |
|||||||||
|
— периферической |
— невролог (эндокринолог) |
|||||||||
|
— автономной |
— специалисты (кардиолог, гастроэнтеролог, уролог и др.) |
|||||||||
|
Форма нейропатии |
Клинические проявления |
Методы диагностики. |
|
|||||||
|
|
|
Обязательные |
Дополнительные (при возможности) |
|
||||||
|
Сенсорная |
Нарушения чувствительности: — вибрационной |
Калиброванный камертон (значения менее 4/8 октавы шкалы на головке большого пальца стопы) |
— Биотензиометр |
|
||||||
|
|
— температурной |
Касание теплым/ холодным предметом |
|
|
||||||
|
|
— болевой |
Покалывание тупой стороной иглы |
|
|
||||||
|
|
— тактильной |
Касание монофи-ламентом план-тарной поверхности стопы |
|
|
||||||
|
|
— проприоцептивной |
Сенситивная атаксия (неустойчивость в позе Ром-берга) |
|
|
||||||
|
Моторная |
Мышечная слабость Мышечная атрофия |
Снижение или отсутствие сухожильных рефлексов (ахиллова, коленного) |
Электронейро-миография |
|
||||||
|
Автономная |
Сердечнососудистая форма (кардиопатия) |
Ортостатическая гипотония (снижение АД > 30 мм Hg при перемене положения «лежа» на положение «стоя») Отсутствие ускорения ЧСС на вдохе и урежения ЧСС на выдохе Проба Вальсаль-вы (отсутствие увеличения ЧСС при натужива-нии) |
Суточное мони-торирование АД (отсутствие ночного снижения АД); Холтеровское мо-ниторирование ЭКГ (разница между макс, и мин. ЧСС в течение суток < 14 уд/мин); ЭКГ при пробе Вальсальвы (отношение макс. RR к мин. RR < 1,2) |
|
||||||
|
|
Желудочно-кишечная (энтеропатия) |
Клиника чередования поносов и запоров, гастро-пареза, дискине-зии желчных путей |
Обследование гастроэнтеролога |
|
||||||
|
|
Мочеполовая |
Отсутствие позывов к мочеиспусканию, клиника эректиль-ной дисфункции, ретроградная эякуляция |
Обследование уролога |
|
||||||
|
|
Бессимптомная гипогликемия |
Отсутствие кли- нических симп- томов гипогли- кемии |
|
|
||||||
Группы риска развития диабетической нейропатии
• Больные СД1 типа через 1 год от дебюта диабета.
• Больные СД2 типа с момента диагностики диабета.
Лечение диабетической нейропатии
1. Лечение центральной формы нейропатии
• Компенсация сахарного диабета (HbAlc < 7%).
• Рекомендации невропатолога.
2. Лечение диабетической мононейропатии
• Компенсация сахарного диабета (HbAlc < 7%).
• Рекомендации невролога.
3. Лечение диабетической полинейропатии
• Компенсация сахарного диабета (HbAlc < 7%).
• ?-липоевая кислота 600 мг на 150,0 мл 0,9 % Nad в/в кап. — 3 недели (кроме выходных). Затем ?-липоевая кислота 600 мг/утром per os перед едой — 2 месяца. Курс 2 раза в год.
• Мильгамма 100 1 драже 2 раза в сутки — 2 месяца. Курс 2 раза в год.
• При болевом синдроме мильгамма 0,2 мл ежедневно или через день 5-10 инъекций.
• Симптоматическая терапия болевого синдрома и судорог (атидепрессан-ты, противосудорожные препараты).
• Физиотерапевтические мероприятия (при необходимости):индуктотер-мия, магнитотерапия, массаж.
4. Лечение диабетической автономной нейропатии
• Компенсация сахарного диабета (HbAlc < 7%).
• Рекомендации специалистов по органам и системам (кардиолога, гастроэнтеролога, уролога и др.).
Обучение больных методам самоконтроля гликемии — обязательное условие профилактики и успешного лечения осложнений сахарного диабета!