Диабетическая нейропатия представляет собой поражение нервной системы при сахарном диабете
| Консервативное (при некритическом стенозе) | • Ходьба 1-2 час в день для развития коллатерального кровотока (при болях в покое — противопоказано) • Аспирин (100-300 мг/сутки) • Вазапростан (в/в или в/а) • Антикоагулянты (при необходимости) • Фибринолитики (локальный по катетеру тромболизис) в сроки: — бедро — до 2-х мес. — голень — до 1-го мес. — стопа — неск. дней после тромбоза |
| ||||||||
| Хирургическое (при критическом стенозе) | • Реваскуляризация • Ампутация |
| ||||||||
| Мероприятия | Кто выполняет | |||||||||
| Выявление групп риска | Эндокринолог-диабетолог | |||||||||
| Обязательные методы исследования | Эндокринолог- диабетолог (невролог) | |||||||||
| Определение клинической формы нейропатии | Эндокринолог-диабетолог (невролог) | |||||||||
| Выбор специфического метода лечения: |
| |||||||||
| — центральной формы | — невролог | |||||||||
| — мононейропатии | — невролог | |||||||||
| — периферической | — невролог (эндокринолог) | |||||||||
| — автономной | — специалисты (кардиолог, гастроэнтеролог, уролог и др.) | |||||||||
| Форма нейропатии | Клинические проявления | Методы диагностики. |
| |||||||
|
|
| Обязательные | Дополнительные (при возможности) |
| ||||||
| Сенсорная | Нарушения чувствительности: — вибрационной | Калиброванный камертон (значения менее 4/8 октавы шкалы на головке большого пальца стопы) | — Биотензиометр |
| ||||||
|
| — температурной | Касание теплым/ холодным предметом |
|
| ||||||
|
| — болевой | Покалывание тупой стороной иглы |
|
| ||||||
|
| — тактильной | Касание монофи-ламентом план-тарной поверхности стопы |
|
| ||||||
|
| — проприоцептивной | Сенситивная атаксия (неустойчивость в позе Ром-берга) |
|
| ||||||
| Моторная | Мышечная слабость Мышечная атрофия | Снижение или отсутствие сухожильных рефлексов (ахиллова, коленного) | Электронейро-миография |
| ||||||
| Автономная | Сердечнососудистая форма (кардиопатия) | Ортостатическая гипотония (снижение АД > 30 мм Hg при перемене положения «лежа» на положение «стоя») Отсутствие ускорения ЧСС на вдохе и урежения ЧСС на выдохе Проба Вальсаль-вы (отсутствие увеличения ЧСС при натужива-нии) | Суточное мони-торирование АД (отсутствие ночного снижения АД); Холтеровское мо-ниторирование ЭКГ (разница между макс, и мин. ЧСС в течение суток < 14 уд/мин); ЭКГ при пробе Вальсальвы (отношение макс. RR к мин. RR < 1,2) |
| ||||||
|
| Желудочно-кишечная (энтеропатия) | Клиника чередования поносов и запоров, гастро-пареза, дискине-зии желчных путей | Обследование гастроэнтеролога |
| ||||||
|
| Мочеполовая | Отсутствие позывов к мочеиспусканию, клиника эректиль-ной дисфункции, ретроградная эякуляция | Обследование уролога |
| ||||||
|
| Бессимптомная гипогликемия | Отсутствие кли- нических симп- томов гипогли- кемии |
|
| ||||||
Группы риска развития диабетической нейропатии
• Больные СД1 типа через 1 год от дебюта диабета.
• Больные СД2 типа с момента диагностики диабета.
Лечение диабетической нейропатии
1. Лечение центральной формы нейропатии
• Компенсация сахарного диабета (HbAlc < 7%).
• Рекомендации невропатолога.
2. Лечение диабетической мононейропатии
• Компенсация сахарного диабета (HbAlc < 7%).
• Рекомендации невролога.
3. Лечение диабетической полинейропатии
• Компенсация сахарного диабета (HbAlc < 7%).
• ?-липоевая кислота 600 мг на 150,0 мл 0,9 % Nad в/в кап. — 3 недели (кроме выходных). Затем ?-липоевая кислота 600 мг/утром per os перед едой — 2 месяца. Курс 2 раза в год.
• Мильгамма 100 1 драже 2 раза в сутки — 2 месяца. Курс 2 раза в год.
• При болевом синдроме мильгамма 0,2 мл ежедневно или через день 5-10 инъекций.
• Симптоматическая терапия болевого синдрома и судорог (атидепрессан-ты, противосудорожные препараты).
• Физиотерапевтические мероприятия (при необходимости):индуктотер-мия, магнитотерапия, массаж.
4. Лечение диабетической автономной нейропатии
• Компенсация сахарного диабета (HbAlc < 7%).
• Рекомендации специалистов по органам и системам (кардиолога, гастроэнтеролога, уролога и др.).
Обучение больных методам самоконтроля гликемии — обязательное условие профилактики и успешного лечения осложнений сахарного диабета!