Хлоргидропеническая кома развивается при значительной потере организмом жидкости и хлоридов вследствие надпочеч-никовой недостаточности, упорной рвоте различного происхождения (стенозе привратника, кишечной непроходимости, пищевой токсиконнфекции, отравленнях, поражениях центральной нервной системы), чрезмерном применении мочегонных.
Выраженная дегидратация, гиповолемия и повышение онко-тического давления способствуют снижению клубочковой фильтрации, которая ведет к развитию олигурии и даже анурии.
Клиническая картина
У больных появляются слабость, головная боль, мучительная жажда, нарушение сна и уменьшение количества выделяемой мочи. В последующем на фоне нарастающей апатии у больных появляются сухость кожных покровов, снижение тургора кожи, тонуса глазных яблок, коричневый налет на языке, запах аммиака изо рта, повышение температуры тела; отмечаются снижение сухожильных рефлексов, расширение границ относи-‘ тельной тупости сердца, тахикардия, снижение артериального давления, одышка с различными нарушениями ритма дыхания.
Характерны: лейкоцитоз с нейтрофилезом, увеличение гема-токрита, снижение в крови уровня хлоридов натрия и калия, гиперпротеинемия, повышение эффективного осмотического давления плазмы, уровня остаточного азота, мочевины и креати-нина, а также снижение резервной щелочной крови. На ЭКГ отмечается удлинение интервалов Р-Q и Q-Т, снижение сегмента S-Т и появление зубца U.
Дифференциальный диагноз проводится с уремической и диабетической комами. Наличие в анамнезе больного сведений о патологии почек, а также выявление артериальной гипертен-зин, анемии, тромбоцитопении, гипокальциемии и гиперкалие-мии при отсутствии гипохлоремии позволяет поставить диагноз уремической комы. Отсутствие гипергликемии, гиперкетонемии и ацетона в моче позволяет исключить диабетическую кому.
Комплекс неотложных мероприятий
Для компенсации электролитных нарушений и борьбы с дегидратацией следует ввести в/в 30-40 мл 10 % раствора хлорида натрия, затем приступить к капельному введению 1 л раствора Рингера-Локка, 1-1,5 л 5% раствора глюкозы.
При выраженной гипокалнемпп на каждый литр вливаемых растворов следует добавлять 1-2 г хлорида калия.
При нарастающем метаболическом ацидозе ввести в/в капельно 400-800 мл 4 % раствора гидрокарбоната натрия.
Проявления сердечно-сосудистой недостаточности проходят после коррекции водного и электролитного балансов. При сохраняющейся гипотонии показано п/к введение 1 мл 10 % раствора кофеин-бензоата натрия или 1-2 мл 1 % раствора меза-тона.
После выведения больного из комы проводится лечение основного заболевания.
Объем медицинских мероприятий в частях 11 военно-лечебных учреждениях
В МПП (войсковом лазарете). Диагностические мероприятия: оцениваются анамнестические и объективные данные, ЭКГ,. анализ крови, анализ мочи, гематокрит.
Лечебные мероприятия: ввести в/з раствор хлорида натрия, ^раствор Рингера-Локка, в/м ввести раствор кофеина или мезатона, кордиамин.
Эвакуировать в омедб или госпиталь лежа на носилках в санитарном транспорте в сопровождении врача (фельд» шера).
В омедб или госпитале. Диагностические мероприятия: срочная консультация терапевта, невропатолога и хирурга, определение гематокрита, уровня хлоридов, калия и натрия в крови, а также содержания остаточного азота, мочевины и креатинина, регистрация ЭКГ-
Лечебные мероприятия: продолжать в/в введение физиологического раствора и глюкозы с добавлением хлорида калия, раствора гидрокарбоната натрия; при гипотонии п/к ввести раствор кофеина или мезатона, кордиамин. Лечение основного заболевания.