Альманах МНОАР, 1999.
И.Ю.Ларионов, В.Л.Виноградов, В.В.Субботин, О.В.Петров, В.Г.Дулуб
Институт хирургии им.А.В.Вишневского РАМН, Москва.
Хотя прямой контроль деятельности ЦНС во время наркоза считается наиболее информативным методом мониторинга эффективности анестезиологической защиты, однако до сих пор нет теоретически обоснованной и имеющей физиологическое трактование методики количественной обработки ЭЭГ. Исключением можно считать метод определения информационной насыщенности ЭЭГ (ИНЭЭГ).
Биспектральный индекс (BIS)— относительно новый параметр, рассчитываемый мониторами ЭЭГ, производимых фирмой Aspect Medical System (США), является по сути дела экспертной оценкой фиксируемой ЭЭГ, основанной на библиотеке базы данных, жестко вшитой в «память» монитора. По утверждению фирмы изготовителя, величина BIS линейно отражает степень гипнотического эффекта анестетика и имеет параметры от 100% (бодрствование) до 0% (изоэлектрическая линия), уровень BIS в 40-60% считается оптимальным при проведении большинства хирургических операций. Вашему вниманию представляется наблюдение, иллюстрирующее возможности этого параметра во время общей диприван+фентанил+N2O анестезии.
В ходе операции, при стабильных цифрах BIS=55% (отметка 1) на фоне инфузионного введения дипривана со скоростью 10мг/кг/час, анестезиологом была неправильно интерпретирована гипердинамическая реакция (Adsys=250, ЧСС=120 — отметка 2). Повторные болюсные введения анестетиков (диприван – 200мг; реланиум 10мг; фентанил-200мкг) привели к глубокому угнетению деятельности коры головного мозга, что проявилось резким снижением цифр BIS до 7% (отметка — 3), но не снижением гемодинамической реакции. Что характерно, в этой ситуации отчетливо прослеживается явная инертность такого показателя спектрального анализа ЭЭГ, как частота края спектра (SEF-95). Инфузия дипривана прекращена на 25 минут и была продолжена после восстановления цифр BIS на исходном уровне (отметка 4). По нашему мнению, данное наблюдение иллюстрирует возможности BIS, как метода мониторинга глубины анестезии и подчеркивает тот факт, что показатели гемодинамики не всегда отражают степень глубины анестезии.