Др. О. ГРЕК
Британский госпиталь Буэнос-Айреса, Аргентина.
В последние годы активно дискутируется вопрос заполнения отделения интенсивной терапии больными, которые в силу своего состояния или патологии могут быть с успехом госпитализированы в обычное профильное отделение. Ранний перевод в профильное отделение значительно сокращает стоимость койко-дня и улучшает психический статус пациента. Большая часть этого контингента – это пациенты раннего послеоперационного периода, которые часто нуждаются лишь в активном наблюдении дежурного врача и среднего мед.персонала обычного нереанимационного отделения. С широким распространением перидуральной моно- и поликомпонентной анестезии с применением перидурального катетера возникла проблема стандартов для послеоперационного контроля пациентов с перидуральной анальгезией вне отделения интенсивной терапии. Вашему вниманию предлагается схема наблюдения за пациентами, принятая в нашем госпитале и которая с успехом может быть принята к использованию в различных многопрофильных госпиталях с некоторыми различиями. В этой схеме учтены практически все вероятные осложнения и, надеюсь, она поможет систематизировать учёт и конкретизировать ведение указанных больных.
Паспортная часть протокола должна включать краткие сведения о пациенте и о проведенной операции: ФИО, возраст и вес пациента, показания для перидурального катетера и его уровень, дата и час установки, нагрузочная доза местного анестетика и/или опиата (концентрация и объем) в операционной.
Далее следуют краткие указания следующего характера:
Продолжать инфузию с насосом и антибактериальным фильтром со скоростью … мл/ч.
Если не контролируется послеоперационная боль по Устной Числительной Шкале от 0 до 10 равна или меньше 3, увеличить дозу от указанной выше до … мл/ч.
Болюсная доза … мл и сообщить дежурному анестезиологу.
Общие указания:
Контроль жизненных функций: частота дыхательных движений каждый час в течение первых 24 часов, далее каждые 4 часа, вместе с температурой, ЧСС и АД.
Исследовать боль пациента согласно Устной Числительной Шкале от 0 до 10 в покое и при физической активности (кашель, движения в кровати и при физиотерапевтическом массаже и прочее).
Исследовать моторный блок согласно шкале от 0 до 3. Если снижается подвижность или появляется парестезия в нижних конечностях снизить инфузионную дозу наполовину и сообщить дежурному анестезиологу.
Контролировать состояние катетера и его прикрепление к коже. В случае нагноения, кровотечения в месте установки катетера или при его аномалии сообщить дежурному анестезиологу.
Не менять крепление катетера, не двигать и не удалять его за исключением прямого указания дежурного анестезиолога.
Всегда иметь венозный доступ в течение времени, когда установлен катетер.
Другие медикаменты: не назначать седанты или другие анальгетики без предварительной консультации с дежурным анестезиологом.
В случае глубокой сомноленции пациента, ЧДД меньше 12/мин: выключить насос и сообщить дежурному анестезиологу.
В случае цианоза, отсутствия ответа к болевым стимулам, ЧДД меньше 8/мин или апнеа, гипотонии или брадикардии: выключить насос, дать кислород или начать ИВЛ и назначить Налоксон 0.08 мг в/в (2мл раствора 0,4 мг разведенных в 10 мл), повторяя дозу каждые 4 минуты до получения ЧДД 12/мин или выше и затем сообщить дежурному анестезиологу.
Тошнота и/или рвота: назначить метоклопрамид 0,1-0,2 мг/кг в/в. При неэффективности сообщить дежурному анестезиологу.
Задержка мочи: мочевой катетер.
Кожный зуд: димедрол 0,5 мг/кг. Можно повторить до 1мг/кг.
Отчетный лист наблюдения за пациентом:
В отчетный лист наблюдения должны быть внесены по суткам:
скорость инфузии
количество болюсных введений
болевые ощущения пациента в покое согласно Устной Числительной Шкале от 0 до 10, а также при физической активности по Шкале 0-3, где 0-без боли, 1-незначительная боль, 2-ограничение кашля и подвижности из-за боли, 3-неподвижен из-за боли.
моторный блок по Шкале 0-3, где 0-отсутствие моторного блока, 1-частичный моторный блок (сгибает ноги в коленях с трудом), 2-почти полный моторный блок (двигает голеностопный сустав с трудом), 3-полный блок.
Осложнения:
тошнота и рвота по Шкале 0-3, где 0-их отсутствие, 1-легкая тошнота, 2-частая тошнота и редкая рвота, 3-повторяющаяся рвота.
седация по Шкале 0-3, где 0-ясное сознание, 1-седативное состояние с выполнением вербальных указаний, 2-сонливость с легким пробуждением при тактильных и механических раздражителях, 3-сонливость с затрудненным пробуждением пациента
зуд, вздутие кишечника, задержка мочи по Шкале 0-3, где 0-нет никакого, 1-легкое присутствие, не требующее медикаментозного лечения, 2-средней тяжести, поддающееся медикаментозной терапии, 3-тяжелое, не поддающееся лечению.
В приложении необходимо отметить причину удаления катетера 1.по указанию дежурного анестезиолога, 2.из-за побочных осложнений, 3.неэффективности анальгезии, 4.окончание необходимого срока обезболивания.
Очень полезно узнать также и мнение самого пациента о проведенном ему обезболивании.