Альманах МНОАР, 1999.
И.Ю.Ларионов, В.Л.Виноградов, В.В.Субботин, О.В.Петров, В.Г.Дулуб
Институт хирургии им.А.В.Вишневского РАМН, Москва.
Целью нашего сообщения является обобщение 3-х летнего опыта работы с монитором ЭЭГ «Aspect A-1000» (Aspect Medical System, Ink, США). Биспектральный индекс (BIS) рассчитываемый монитором, является по сути дела экспертной оценкой фиксируемой ЭЭГ, основанной на библиотеке базы данных, жестко вшитой в «память» монитора, который (по утверждению фирмы) в числовом виде от 0 до 100 линейно соответствует уровню гипнотического действия анестетика.
С 1997 по 1999 гг. в отделении термических поражений института Хирургии им А.В. Вишневского РАМН было проведено исследование по оценки информативности биспектрального индекса ЭЭГ во время 200 общих анестезий у 80 пациентов, на различных этапах хирургического лечения (перевязки и операции).
В ходе исследований нами было отмечено, что во время индукции анестезию с применением тиопентала, дипривана, метогекситала и фентанила минимальный гемодинамический ответ на интубацию трахеи отмечался при BIS <45%.
Во время поддержания анестезии на основе выше перечисленных анестетиков с добавлением закиси азота и миорелаксантов показатели центральной и периферической гемодинамики остаются стабильными,
если уровень BIS поддерживается в коридоре от 50 до 60%. При увеличении BIS больше 60% повышается вероятность развития гипердинамической реакции, которая связана с усилением хирургической агрессии. Клинической картине пробуждения в конце операции (открытие глаз, выполнение вербальных команд) соответствовал уровень BIS равный 80 — 90%. Экстубацию больных, не нуждающихся в продленной ИВЛ, проводили после полного восстановления самостоятельного дыхания, при этом уровень BIS был больше 85%.
Установили, что в сравнении с краевой частотой спектра (SEF-95),
BIS более информативен. SEF-95 хорошо коррелирует с индукцией в анестезию и пробуждением пациента и отражает общую тенденцию хода наркоза, но более инертна в ходе поддержания анестезии.
Во время наркоза с сохранением спонтанного дыхания нами отмечены сильные колебания BIS, коррелирующие с увеличением мощности фронтальной EMG. Проблема влияния фронтальной EMG на уровень BIS не совсем ясна и требует более детального исследования. Так же было отмечено, что добавление в схему анестезии калипсола повышало уровень BIS до цифр 85-90%. По нашему мнению это так же связано с повышением тонуса лобных мышц и влияния фронтальной EMG на уровень BIS,
так как добавление миорелаксантов (тракриум 25 мг), возвращало показатель к исходным цифрам.
На основании проведенных исследований мы пришли к выводу, что BIS является достаточно эффективным показателем глубины наркоза при использовании комбинированной внутривенной анестезии на основе анестетиков с выраженными гипнотическими свойствами в условиях тотальной миоплегии.
Однако использование только биспектрального индекса для контроля адекватности анестезии недостаточно, необходимо так же обращать внимание на нативную ЭЭГ и фронтальную EMG.