Альманах МНОАР, 1999.
В.Л.Виноградов, В.Г.Дулуб, И.Ю.Ларионов, А.Б.Губин
Институт хирургии им.А.В.Вишневского РАМН, Москва. E-mail:[email protected]
Про- или антиконвульсантное действие пропофола до сих пор неясно. По данным Kerz T and Jantzen J (1990), Borgeat A et al. (1993) пропофол может вызвать миоклонические судороги с соответствующими эпилептиформными изменениями на ЭЭГ как во время индукции в анестезию, так и во время пробуждения. По данным Van Dijk B et al. (1991), это возможно даже у пациентов без указаний на какие либо неврологические нарушения в анамнезе. Напротив, Mackenzie S et al. (1990) и Prause G et al. (1994) считают пропофол препаратом выбора при лечении эпилептического статуса. По мнению Цейтлина А.М. и Лубнина А.Ю. (1999) эпилептиформная активность и судороги могут возникнуть при болюсном введении низких доз пропофола (0,7-1 мг/кг), объясняя это преходящей активацией ЦНС.
В период 1997-1999 гг. в отделении термических поражений Института Хирургии им.А.В.Вишневского РАМН находилось на лечении 8 человек (6 мужчин, 2 женщины в возрасте от 24 до 62 лет) с различной степенью ожоговых поражений и эпилепсией в анамнезе. Семеро из них получили травму в момент эпилептического приступа, один по другим причинам. Все хирургические манипуляции у этих больных (многократные травматичные перевязки и операции) выполнялись в условиях диприван+фентанил+N2O общей анестезии. Общее количество проведенных наркозов составило 32 (в среднем – 4, минимум –1, максимум – 13, на одного больного).
Во время перевязок премедикация не предусматривалась, перед операцией в нее включались: фенобарбитал 200мг на ночь и феназепам 2мг за 1 час до операции перорально. Все перевязки проводились на спонтанном дыхании больных, во время операций предусматривалась интубация трахеи или установка ларингиальной маски с последующей ИВЛ в условиях умеренной гипервентиляции кислородно-закисной смесью (EtCO2=32-35 mmHg)
У всех больных в ходе наркозов и в течении 2-х часов после операции производился мониторинг ЭЭГ при помощи монитора “ASPECT A-1000”, Aspect, США, во фронтальных отведениях с последующей записью на ЭВМ.
Продолжительность анестезии, расход основных препаратов при проведении перевязок и операций представлены в таблице.
| перевязки | операции | ||
| Средняя продолжительность процедуры (мин) | 31,2 ± 5,34 | 94±6,5 | |
Фентанил | Индукция (мкг/кг) | 1,5±0,06 | 4,5±0,31 |
|
| Поддержание (мкг/кг/час) | — | 3,6±0,09 |
Диприван | Индукция (мг/кг) | 1,75±6,4 | 2,75±0,17 |
| Поддержание (мг/кг/ч) | 9,97±0,32 | 7,33±0,12 | |
| Листенон | (мг/кг) | — | 1,75±0,15 |
Тракриум | Индукция (мг/кг) | — | 0,14±0,02 |
| Поддержание (мг/кг/ч) | — | 0,60±0,05 | |
| FiN20 |
| — | 0.6-0.7 |
В ходе ретроспективного анализа записей ЭЭГ не было выявлено выраженных изменений, которые могли бы трактоваться как «эпилептиформные проявления», ни на одном из этапов общей анестезии. В послеоперационном периоде только у одного больного был зарегистрирован случай эпилептического приступа (6 сутки после 5 наркоза), который купировался самостоятельно. Мы считаем, что общая анестезия на основе дипривана может считаться методом выбора у данной категории больных.