1 период родов: эпидуральная блокада: 80- 120 мг лидокаина через 2 ч. или микроструйно, тримекаин 3% 6-8 мл через 2 ч., бупивакаин 0,5% 4-6 мл через 4 ч., ропивакаин 0,5% 4-6 мл. Для эффективной эпидуральной блокады следует ориентироваться не на интервалы введения анестетика, а на клинические признаки окончания эффекта ЭБ и не допускать появления болевого синдрома и повышения артериального давления. В начале 1 периода возможно введение в эпидуральное пространство наркотических анальгетиков — промедола 10 мг или морфина 5 мг, альфентанила, ремифентанила или фентанила 50-100 мкг.
Показания к эпидуральной анестезии во время родов :
непереносимые болезненные ощущения роженицы во время схваток;
аномалии родовой деятельности;
наличие гестоза;
роды у женщин с экстрагенитальной патологией (гипертоническая болезнь, пороки сердца, заболевания органов дыхания, почек, высокая степень миопии);
родоразрешение при помощи акушерских щипцов.
Противопоказания к эпидуральной анестезии:
нежелание пациента;
недостаточная компетентность врача в технике обезболивания, его проведения и лечения возможных осложнений;
выраженная гиповолемия (геморрагический шок, дегидратация);
артериальная гипотония (АД менее 90/50 мм рт. ст.);
нарушение свертывания крови в сторону гипокоагуляции и тромбо-цитопении — менее 100*109;
гнойное поражение места пункции;
деформация позвоночника;
непереносимость местных анестетиков;
консервативное ведение родов у женщины с рубцом на матке;
неправильное положение плода;
у больной с фиксированным сердечным выбросом ( искусственный водитель ритма сердца, стеноз аортального клапана, коарктация аорты, выраженный стеноз митрального клапана).
Другой вариант обезболивания 1 периода родов: применение наркотических анальгетиков — морфина 10 мг или промедола 20-40 мг в/м в сочетании с баралгином 10 мл, максиганом, но-шпа, атропином. Можно использовать так же ненаркотические анальгетики: кеторолак, стадол (морадол)
2 период родов: при поступлении женщины с тяжелой формой гестоза в роддом в потугах проводится общее обезболивание (барбитураты 5-6 мг/кг, диприван 2-3 мг/кг, промедол 10-20 мг, седуксен 10-20 мг) В этом случае все должно быть готово для проведения ИВЛ новорожденному.
3 период родов: различные манипуляции (осмотр, ручное обледование полости матки, ушивание разрывов мягких тканей) выполняются под эпидуральной анестезией или внутривенным наркозом барбитуратами, диприваном, дормикумом, масочным наркозом фторотаном 1,5-2 об% + О2…
НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ОШИБКИ
неэффективное обезболивание родов;
отсутствие эффективной гипотензивной терапии во время родов.
Рис. Уровни иннервации беременной матки и родовых путей (по S.M. Shnider, 1993)
