Прокошев П.В., Горло С.Г.
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва 2006г.
Проблема незапланированного восстановления сознания (НВС) в ходе операции и анестезии рассматривается в настоящее время как актуальная и ей уделяется определенное внимание в современной клинической анестезиологии.
Согласно статистическим данным частота НВС признается равной в среднем 2 случая на 1000 анестезий.
Для предупреждения НВС в ходе операции необходима оценка состояния сознания больного.
Наиболее часто используемой методикой определение уровня сознания является оценка физиологических показателей пациента: артериальное давление, частота сердечных сокращений, потливость, слезотечение, зрачковая реакция. Однако данная методика не позволяет объективно оценить уровень сознания пациента во время операции.
Одним из объективных методов оценки глубины анестезии является оценка биспектрального индекса.
Биспектральный индекс BIS -это параметр, который обеспечивает прямое измерение эффекта общей анестезии и седации головного мозга. Он вычисляется на основе непрерывно регистрируемой ЭЭГ.
Числовая шкала BIS.
100
Пробуждение
70
Легкий / Средний покой Глубокий покой
60
Общая анестезия
40
Глубокое гипнотическое состояние
0
Плоская ЭЭГ
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: сравнение уровня гипнотического компонента при различных видах анестезии на основе показаний BIS.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: Для определения уровня BIS-сигнала использовался монитор глубины наркоза A-2000XP(ASPECT MEDICAL SYSTEMS, США.) Проводились исследования при различных видах анестезии у больных с эндокринной, абдоминальной, торакальной и др. патологиями в МОНИКИ.
Все больные были разделены на 6 групп по виду гипнотического компонента анестезии:
1. Пропофол + Фторотан
2. Пропофола + Фторотаново- закисно-
кислородная смесь
3. Пропофол + Севофлюран
4. Севофлюран
5. Пропофол
6. Спиномозговая анестезия с гипноседацией
Возраст пациентов во всех группах от 26 до 68 лет. Степень анестезиологического риска 3-4 по шкале ASA. Средняя продолжительность всех операций составила 2,5 часа. Всем пациентам проводилась стандартная премедикация: 10мг Реланиума за 30 минут до операции внутримышечно. Одному пациенту с диагнозом миастения премедикация не проводилась.
В 1-й группе больных (п-22) индукция проводилась последовательным введением
Реланиума 10 мг, Фентанила-5мкг/кг, Пропофола-2мг/кг. Релаксант – Эсмерон-50мг После интубации трахеи подключали Фторотан – от 1,1 об.% до 1,6 об.%. Уровень BIS сигнала менялся следующим образом.
Виды анестезии
| Этапы операции | |||||
| Исходный | Интубация | Начало операции | Поддержание анестезии | Экстубация | |
| Пропофол Фторотан |
95-98 |
35-46 |
40-64 |
40-62 |
78-90 |
Во 2-й группе больных (п-31) индукция проводилась последовательным введением р-ра реланиума 10 мг, фентанила-5мкг/кг, пофола-2мг/кг. миорелаксант-эсмерон-50мг. После интубации трахеи подключали закисно-кислородную смесь и фторотан-от 1,1об.% до 1,6об.%. Уровень BIS сигнала менялся следующим образом.
| Виды анестезии | Этапы операции | ||||
| Исходный | Интубация | Начало операции | Поддержание анестезии | Экстубация | |
| Пропофол Фторотан Закись азота | 97-99 | 35-60 | 60-63 | 50-66 | 80-92 |
В третьей группе больных (п-16) индукция проводилась последовательным введением пропофола в дозе 2мг/кг, фентанила-5мкг/кг, миорелаксант-эсмерон-50мг. Поддержание анестезии: севофлюран от1 об.% до 1,9 об%, закисно-кислородная смесь от 0,5 до 1,0 литра в минуту. Уровень BIS сигнала менялся следующим образом.
| Виды анестезии | Этапы операции | ||||
| Исходный | Интубация | Начало операции | Поддержание анестезии | Экстубация | |
| Севофлюран Пропофол Закись азота | 97-99 | 38-40 | 34-61 | 34-63 | 76-92 |
В четвертой группе больных (п-24) индукция и поддержание анестезии проводилось севофлюраном от!об% до 1,9 об%.
| Виды анестезии | Этапы операции | ||||
| Исходный | Интубация | Начало операции | Поддержание анестезии | Экстубация | |
| Севофлюран | 96-98 | 31-40 | 52-59 | 59-66 | 87-92 . |
В пятой группе больных (п-14) индукция проводилась последовательным введением р-ра пропофола в дозе 2мг/кг, фентанила-5мкг/кг, релаксант-эсмерон-50мг. Поддержание гипнотического компонента анестезии осуществлялось постоянной инфузией пропофола в концентрации 2 мг\кг\час
| Виды анестезии | Этапы операции | ||||
| Исходный | Интубация | Начало операции | Поддержание анестезии | Экстубация | |
| Пропофол | 92-98 | 30-44 | 59-62 | 49-58 | 92-94 |
В шестой группе пациентов операции проводились под спинальной анестезией, анекаин 0,5% в дозе-25мг . Внутривенная седация: реланиум в дозе от 2,5мг до 10мг дробно и пропофол в дозе от 25 до 40мг дробно.
| Виды анестезии | Этапы операции | ||||
| Исходный | Интубация | Начало операции | Поддержание анестезии | Экстубация | |
| Спинномозговая анестезия с гипноседацией | 92-98 | — | 67-80 | 63-84 | 92-94 |
ВЫВОДЫ:
Проведенные исследования в различных клиниках МОНИКИ при разных вариантах анестезии показали, что уровень BIS-сигнала наиболее резко снижается и достигает минимальных значений при применении Пропофола.
Значения BIS 40-60 удерживаются на минимальных концентрациях Пропофола 2мг\кг\час, что позволяет сократить общую дозу вводимого препарата.
При различных вариантах комбинированной анестезии во время коррекции гемодинамических нарушений , отпадала необходимость в корректировке гипнотического компонента анестезии исходя из показателей BIS.
Проведение мониторирования глубины наркоза позволяет анестезиологу контролировать гипнотический компонент анестезии на необходимом уровне, снижая вероятность неконтролируемого пробуждения пациента во время операции.