Гемотрансфузионный шок

ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Гемотрансфузионные реакции и осложнения классифицируются:

ИММУННЫЕ:
— несовместимость по АВО, Rh, HLA — гемолитические реакции
— фебрильные — HLA;
— анафилактические — IgA;
— аллергические — белки плазмы;
— синдром массивных гемотрансфузий.

НЕИММУННЫЕ:
— недоброкачественная кровь;
— инфицированная кровь;
— погрешности в технике переливания;
— состояние реципиента.

Гемотрансфузионный шок проявляется во время или в ближайший час после гемотрансфузии в виде падения артериального давления, появления мочи темно-бурого цвета и олигоанурии, озноба, болей в области поясницы, одышки, желтухи.

ИЗМЕНЕНИЯ В КРОВИ ПРИ КОНСЕРВАЦИИ

ПАТОГЕНЕЗ:

Гемотрансфузионный шок относится ко 11 типу анафилактических реакций — цитотоксических. Разрушение эритроцитов обеспечивается системой комплемента. Из эритроцитов в кровоток поступают тромбопластин, АДФ, калий, свободный гемоглобин, эритроцитарные факторы свертывания, БАВ. Развивается метаболический ацидоз, запускается ДВС-синдром, развивается ОПН, снижается кислородная емкость крови, повышается содержание билирубина, мочевины, креатинина, калия.

МЕРОПРИЯТИЯ ПЕРВОЙ ОЧЕРЕДИ

МАНИПУЛЯЦИИ:
Прекратить введение препарата и заменить инфузионную систему.
Катетеризация центральной вены.
Ингаляция yвлажненного kислорода.
Контроль диуреза

ОБСЛЕДОВАНИЕ:

Обязательное:
Эритроциты, Hb, Ht, тромбоциты, фибриноген.
Диурез.
ЦВД.
Свободный гемоглобин плазмы и мочи.
Калий, натрий плазмы.
Проба Бакстера.

При возможности:
КЩС и газы крови.
ЭКГ.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

(диурез сохранен более 30 мл/ч):
Инфузионная терапия в объеме 5000-6000 мл/4-6 ч. с обязательным включением декстранов, бикарбоната Na 4% — 600- 800 мл, маннитола 30 г, кристаллойдов, растворов глюкозы с параллельной стимуляцией диуреза лазиксом для поддержания темпа диуреза более 100 мл/ч. Эта тактика продолжается до появления светлой мочи. Если необходимо проводится гемотрансфузия в объеме кровопотери. Стимуляция диуреза начинается после проведения ощелачивания мочи, иначе происходит повреждение канальцев солянокислым гематином.
Мембраностабилизаторы: преднизолон до 600 мг, аскорбиновая кислота 500 мг, троксевазин 5 мл, этамзилат Na 1000 мг, цитохром-С 30 мг, цито-мак 35 мг.
Гепарин 5000 ЕД в/в, затем 200-300 ЕД/кг в сутки подкожно с учетом противопоказаний !
Антигистаминные препараты: димедрол 30 мг (супрастин 60 мг, тавегил 6 мл).
Ингибиторы протеаз: трасилол 400 тыс. ЕД, контрикал 100 тыс.ЕД.
Дезагреганты: аспирин 200 мг/сутки, аспизол 500 мг/сут., никотиновая кислота 30 мг, компламин 900 мг, трентал 1000 мг/сут.
Коррекция острой коагулопатии.
В/в эуфиллин 960 мг, баралгин 30 мл, но-шпа 8 мл.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

(диурез менее 30 мл/ч):
Ограничение введения жидкости до 600 мл + величина диуреза. Вводится реополиглюкин 200 мл и бикарбонат Na 4% 200 мл. Если необходимо проводится гемотрансфузия в объеме кровопотери.
Проведение гемосорбции или экстренного гемодиализа для удаления продуктов гемолиза.
Мембраностабилизаторы: преднизолон до 300 мг, аскорбиновая кислота 500 мг, троксевазин 5 мл, этамзилат Na 500 мг, эссенциале 10 мл, цитохром-С 10 мг цито-мак 35 мг.
Гепарин 5000 ЕД в/в, затем 200-300 ЕД/кг подкожно с учетом абсолютных противопоказаний.
Антигистаминные препараты: димедрол 10-20 мг(супрастин 20 мг, тавегил 2 мл).
Дезагреганты: аспирин 200 мг/сут., аспизол 500 мг/сут., никотиновая кислота 30 мг, компламин 300 мг, трентал 300 мг, курантил 40 мг.
Коррекция острой коагулопатии.
В/в эуфиллин 960 мг, баралгин 30 мл, но-шпа 8 мл.

ПРИ РАЗВИТИИ ОПН ПЕРЕВОД БОЛЬНОЙ В ОТДЕЛЕНИЕ ОСТРОГО ГЕМОДИАЛИЗА ВОЗМОЖЕН ТОЛЬКО ПОСЛЕ УСТРАНЕНИЯ ВНУТРИСОСУДИСТОГО ГЕМОЛИЗА !!!

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ОШИБКИ:

— пpоведение фоpсиpованного диуpеза без пpедваpительного введения бикаpбоната натpия;

— тpаспоpтиpовка больной пpи явлениях массивного внутpисосудистого гемолиза;

— консеpвативное ведение ОПН в стадии олигоануpии;

— избыточная гидpатация в стадии олигоануpии.