Приказы Минздрава №375 и №229 требуют проведения одномоментной вакцинации для всех препаратов Календаря в любых сочетаниях. Исключение составляют лишь БЦЖ, которую, чтобы исключить возможную контаминацию вакцин, вводимых подкожно или в/м, допускается вводить, например, за I день до или на следующий день после других прививок. Другие сочетания, допустимые Инструкциями ‘по применению отечественных препаратов, приведены в Табл. 1.4.
Допустимые сочетания вакцин при одномоментном введении.
| Вакцины | Допустимые сочетания |
| АДС, АДС-М, АД-М | Брюшнотифозная Против желтой лихорадки живая |
| Антирабическая | Столбнячный анатоксин |
| Бруцеллезная живая | Против Ку-лихорадки, чумы и туляремии живые |
| Брюшнотифозная | АДС, АДС-М и АД-М |
| Вакцина Ку-лихорадки живая | Бруцеллезная живая |
| Против желтой лихорадки живая | АДС, АДС-М, АД-М |
| Туляремийная живая | Чумная живая (все возраста) Бруцеллезная живая (взрослые) |
| Чумная живая | Бруцеллезная и туляремийная живые |
Как указано ранее, одновременное введение нескольких антигенов не сопровождается угнетением иммунного ответа к какому-либо из них. Наш организм постоянно сталкивается с огромным числом антигенов, обеспечивая защиту внутренней среды; при проникновении во внутреннюю среду микроорганизма в ответ вырабатываются антитела к десяткам его белков. При смешанных инфекциях это число возрастает многократно, так что ответ на одновременное введение нескольких вакцин не вызывает какой-либо чрезвычайной ситуации.
Сочетанная иммунизация не сопровождается потенцированием реактогенности вакцин: частота побочных реакций при сочетанием и раздельном их введении не различается. Это в особенности относится к вакцинам, содержащим коклюшный компонент, реакция на который маскирует более редкие и слабые реакции на другие компоненты вакцины и другие вакцины (например, против гепатита В), вводимые одновременно. При проведении одномоментной вакцинации несколькими препаратами должны учитываться противопоказания к каждой из применяемых вакцин.
Все вакцины вводят отдельными шприцами в разные участки тела. Это требование связано, прежде всего, с недопустимостью манипулирования шприцами и вакцинами, что чревато осложнениями при технических ошибках. Данное требование оставлено ВОЗ в силе и после того, как было доказано отсутствие инактивации коревой вакцины в смеси с АКДС, даже при хранении в смеси в течение нескольких дней.
С целью уменьшения психотравмы для ребенка целесообразно вводить 2 вакцины одномоментно (две сестры делают укол в один миг), а не одну за другой.
Интервалы
Между введениями доз одной и той же вакцины установлен минимальный — месячный интервал, что обеспечивает развитие полноценного иммунного ответа.
Приказы №375 и №229 предписывают месячный интервал между прививками, не уточняя их характера. Месячный интервал после предшествующей прививки другой вакциной может быть оправдан лишь теоретическими соображениями только для двух живых вакцин. Эти соображения не относятся к ситуациям, когда вводят живую вакцину после инактивированной или наоборот, а также в отношении 2 разных инактивированных вакцин.
Взаимозаменяемость вакцин
Число лицензируемых в России вакцин постоянно расширяется, что ставит вопрос об их взаимозаменяемости при проведении первичной серии, состоящей из нескольких повторных введений препарата. Показано, что взаимозаменяемы вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша, живая и инактивированная полиомиелитные, разные вакцины против гепатитов А и В, вакцины против бешенства. Повторные введения живых вакцин также не требуют обязательного применения одного и того же препарата, комбинированные вакцины взаимозаменяемы с моновакцинами.
При использовании ацеллюлярных коклюшных вакцин (АаКДС) желательно применять тот же препарат, так как разные препараты могут содержать разные компоненты; АКДС и АаКДС полностью взаимозаменяемы. Поскольку АИВ-вакцины готовятся с использованием разных белковых конъюгатов, желательно первичную серию прививок проводить одной вакциной.