Добровольной хирургической стерилизации (ДХС) отводится особое место в вопросах планирования семьи, поскольку, во-первых, данный метод сопряжен с хирургическим вмешательством, а во-вторых, он носит необратимый характер. В настоящее время ДХС является распространенным методом регулирования рождаемости во многих странах мира (по данным мировой статистики, в 1990 г. ДХС подверглись 145 млн. женщин и 45 млн. мужчин). По мнению большинства исследователей, ДХС представляет собой наиболее эффективный и экономичный метод контрацепции. Вместе с тем не вызывает сомнений, что для женщин ДХС далеко не самый безопасный способ предохранения.
Женская стерилизация основана на создании искусственной непроходимости маточных труб (трубная окклюзия) путем лапароскопии, мини-лапаротомии или традиционного чревосечения (например, во время кесарева сечения). В современных условиях наиболее предпочтительным является лапароскопический метод – как наименее травматичный.
Механизм действия заключается в невозможности слияния яйцеклетки со сперматозоидами по причине искусственно созданной на их пути преграды. Стерильность достигает-ся непосредственно после хирургического вмешательства.
Показания:
медицинские – нежелательность беременности по состоянию здоровья (тяжелые пороки развития и расстройства сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной и нервной систем, злокачественные новообразования, заболевания крови и др.);
желание женщины (в соответствии со ст. 37 Основ законодательства об охране здоровья граждан законодательством Российской Федерации женщина имеет право на хирургическую стерилизацию с целью контрацепции).
Перед операцией ДХС проводится традиционное обследование, в результате которого выявляются все возможные противопоказания. В случае их выявления делается заключение о возможности и/или целесообразности применения другого надежного метода контрацепции.
Противопоказания:
абсолютные (могут быть временными) – острые воспалительные заболевания органов малого таза;
относительные:
– генерализованная или очаговая инфекция;
– сердечно-сосудистые заболевания;
– аритмия;
– респираторные заболевания;
– артериальная гипертония;
– опухоли, локализованные в малом тазу;
– диабет;
– кровотечения (неясной этиологии);
– выраженная кахексия;
– спаечная болезнь органов брюшной полости и/или малого таза;
– ожирение;
– пупочная грыжа.
Побочные эффекты и осложнения:
инфицирование послеоперационной раны;
гематома (подкожная);
повышение температуры;
ранение органов брюшной полости (редко);
газовая эмболия (крайне редко);
внутрибрюшное кровотечение;
кровотечение из кожных и подкожных сосудов;
боли,
иррадиирующие в плечо, ключицу, нижний край лопатки (обусловлены наличием газа под диафрагмой);
риск наступления внематочной беременности вследствие неполной окклюзии, реканализации маточных труб или формирования маточно-перитонеальной фистулы.
осложнения в результате анестезии.
Ограничения метода:
необратимость метода (известны случаи восстановления фертильности вследствие дорогостоящих консервативно-пластических микрохирургических операций, но частота отрицательных результатов значительно выше успешных);
риск осложнений, связанных с оперативным вмешательством;
сравнительно высокая стоимость лапароскопии;
необходимость кратковременной госпитализации.
При выборе данного метода контрацепции супружеская пара должна быть проинформирована об особенностях хирургического вмешательства, необратимости процесса, а также возможных побочных реакциях и осложнениях. Юридическая сторона вопроса требует обязательного документального оформления согласия гражданина на ДХС.
Любое словосочетание со словом «хирургический» звучит далеко не заманчиво. Тем более «хирургическая стерилизация». Несмотря на это, стерилизация довольно широко используется в качестве самого что ни на есть экономичного — и абсолютно надежного средства контрацепции.
Что же подразумевает это словосочетание?
Добровольная хирургическая стерилизация (ДХС) у женщин носит громкое название «трубная окклюзия». Это значит, что создается искусственная непроходимость маточных труб, и, таким образом, между яйцеклеткой и сперматозоидом ставится непреодолимая преграда. Для того, чтобы эту операцию (по нарушению проходимости труб) произвести, надо проникнуть в брюшную полость. Способы для этого есть разные: традиционное чревосечение или лапароскопия (прокол брюшной стенки). Контрацептивный эффект мгновенный, 100-процентный — и необратимый.
Конечно, есть абсолютные показания к стерилизации.
Во-первых, если женщине по состоянию здоровья беременность «противопоказана» — имеются тяжелые расстройства или пороки развития сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной или мочевыделительной систем, онкологические заболевания.
Во-вторых, если женщина сама абсолютно уверена в том, что этот способ контрацепции для нее наиболее приемлем.
В этом случае требуется медицинское подтверждение того, что женщина может подвергнуться стерилизации без ущерба для здоровья. Потому что, как и любое оперативное вмешательство, ДХС подразумевает возможность осложнений.
Противопоказаниями к проведению этой операции считаются воспаления, опухоли или спайки в органах малого таза, диабет, сердечно-сосудистые заболевания, ожирение, пупочная грыжа. И, конечно, любые «острые» состояния, будь то ОРЗ или более тяжелые инфекции.
Ну, а осложнения таковы же, что и при любой операции: вероятность инфицирования раны, возникновения гематомы, кровотечения, в т.ч. внутрибрюшного. Возможны боли, повышение температуры, реакция на анестезию. В случае неполной окклюзии увеличивается риск внематочной беременности.
Стоит еще отметить, что лапароскопия стоит довольно дорого, поэтому в нашей стране чаще прибегают в каноническому чревосечению — а это гораздо более масштабное хирургическое вмешательство!
Итак, плюсы ДХС:
абсолютная эффективность
единоразовая процедура
Минусы:
необратимость операции
риск осложнений
необходимость кратковременной госпитализации.