Развитие внутриматочной контрацепции связано с именем ученого R.Richter, предложившего в 1909 г. с целью предохранения от беременности вводить в полость матки кольцо, изготовленное из шелковичного червя. В дальнейшем внутриматочные средства постоянно совершенствовались: изготавливались из новых материалов и меняли свою форму. Так в 30-е годы ХХ века появились ВМС из серебра и золота, в 60-е – из полиэтилена в виде петли Липпса (запрещены положением ВОЗ в 1986 г.), а в 70–80-х гг. были разработаны медикаментозные ВМС с медью и прогестероном.
Классификация современных ВМС:
Инертные – изготавливаются из полиэтилена с добавлением сульфата бария.
Медикаментозные (медьсодержащие, прогестагенсодержащие).
Механизм контрацептивного действия ВМС до настоящего времени окончательно не изучен. Существует только несколько теорий:
Теория сперматотоксического действия и торможения миграции сперматозоидов.
Теория абортивного действия – ВМС приводят к повышению синтеза простагландинов, усиливающих тонус миометрия.
Теория ускоренной перистальтики маточных труб – ВМС способствуют усилению перистальтики труб, что обеспечивает преждевременное проникновение оплодотворенной яйцеклетки в полость матки, в результате чего ее имплантация становится невозможной из-за неподготовленности эндометрия и трофобласта.
Теория асептического воспаления – ВМС вызывают воспалительные изменения в эндометрии (полиморфоядерная лейкоцитарная инфильтрация, увеличение количества макрофагов в эндометрии и др.), препятствующие имплантации.
Теория энзимных нарушений в эндометрии – ВМС повышают содержание кислой и щелочной фосфатаз в слизистой тела матки, что нарушает процесс имплантации.
Медьсодержащие ВМС
Про спирали наверняка слышал каждый, причем отзывы могли колебаться от восторженных до сугубо отрицательных. Так что же это за штука такая — внутриматочная спираль?
Нынешние спирали представляют собой стержень из полиэтилена с навитой вокруг него медной проволочной спиралью. Размещается этот стержень со спиралькой (как вы можете догадаться из названия) в полости матки.
Контрацептивный эффект спиралей достигается целым комплексом воздействий. Во-первых, инородный предмет вызывает раздражение слизистой оболочки матки, а также усиливает мышечные сокращения матки и маточных труб. Кроме того, медь пагубно влияет на жизнеспособность и подвижность сперматозоидов. Соответственно, создается последовательный ряд препятствий для миграции сперматозоидов, процессов оплодотворения или внедрения оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки.
Надо признать, что ВМС — это и в самом деле надежная защита. При этом способность к зачатию восстанавливается спустя очень короткое время после удаления спирали. К несомненным плюсам ВМС можно отнести также и то, что не надо совершать никаких манипуляций во время полового акта. Да и вообще от собранности и самоконтроля пользователя тут ничего не зависит — поставил спираль и забыл о проблемах предохранения на 3-5 лет. Конечно, если все пройдет гладко и не возникнет никаких осложнений. А риск этих осложнений есть.
Однако запугивание начнем не с осложнений, а с противопоказаний, коих тоже множество. ВМС ни в коем случае нельзя использовать в случае аномалий строения или любых воспалительных заболеваний/новообразований в половых органах. Важным поводом для выбора другого средства служит и аллергия на медь. Кроме того, «негласным» противопоказанием можно считать возраст до 30, отсутствие родов и большое количество половых партнеров (фактор, увеличивающий риск инфекционных заболеваний половых органов).
«Букет» побочных эффектов тоже обширен.
Во-первых, это боли различного происхождения (их отмечает не больше 4% женщин, использующих ВМС).
Причины их могут быть различными. Это и выпадение ( экспульсия ) спирали, и сокращения мускулатуры матки, и различные воспалительные процессы в матке или придатках. Наконец, в сочетании с нарушением менструального цикла боли могут послужить индикатором выкидыша или внематочной беременности.
В любом случае, при всех заметных болевых ощущениях стоит обратиться к врачу: возможно, Вам потребуется немедленное удаление спирали.
Довольно часто (в 4-15% случаев) наблюдаются нарушения менструального цикла (дисменорея): болезненные, слишком обильные или скудные выделения, сбой цикличности или даже отсутствие месячных (аменорея). В последнем случае следует тотчас же проверить возможность беременности. Кроме того, применение ВМС служит причиной развития различных воспалительных заболеваний матки и придатков (1,5-10% случаев).
Осложнения при использовании ВМС бывают 2-ух видов. Спираль может сместиться или выпасть (т.н. экспульсия спирали) — тогда ее просто удаляют. Хуже, если она внедряется в стенку матки, приводя к ее механическим повреждениям (т.н. перфорация матки). При перфорации матки этом случае требуется извлечение ВМС хирургическим путем, причем в самых тяжелых случаях необходима полостная операция. Экспульсия отмечалась у 2-16% женщин, перфорация — у 0,04-0,12%.
Что же касается собственно контрацептивной надежности, то риск забеременеть, несомненно, есть: беременность возникает в 0,1–1,8% случаев, причем, зачастую, внематочная…
Итак, подведем итоги.
Плюсы ВМС:
надежность
доступность
легкость в применении
Минусы ВМС:
много противопоказаний
относительно велик риск развития воспалительных процессов
частоты нарушения менструальной функции
существует риск перфорации матки.
Мирена
В последнее время все большее распространение получает «Мирена». Это совершенно уникальный метод контрацепции. «Мирена» представляет собой комбинацию внутриматочных и гормональных контрацептивов. Что это значит? А вот что: полиэтиленовый стерженек, сходный со стержнем классической ВМС, помещается в полость матки.
Но только вокруг этого стержня располагается не медная спираль, а цилиндрический контейнер, заполненный определенным гормоном*. Этот гормон, непрерывно выделяясь через мембрану в количестве 20 мкг. в сутки, подавляет рост эндометрия и способствует его атрофии.
Кроме того, этот же гормон повышает вязкость цервикальной слизи, так что сперматозоидам становится крайне сложно миновать эту слизистую пробку в шейке матки.
Одним словом, «Мирена» — вещь действительно эффективная, по надежности не уступающая стерилизации. Но — в отличие от последней — воздействие «Мирены» обратимо. Стоит изъять ее — и вы опять готовы к материнству.
Опять-таки, приятно, что с нею — никаких забот. Ставится «Мирена» на 5 лет, и все это время не требует проверок и ухода. Вот уже действительно: поставь и забудь!
Кроме того, у «Мирены» есть и положительные «побочные эффекты» — ее применение уменьшает менструальные кровопотери.
Ну, а теперь о грустном. О препятствиях. Так же, как и обычными ВМС, «Миреной» лучше не пользоваться молодым, нерожавшим, ведущим весьма активную сексуальную жизнь женщинам. Кроме того, есть и чисто медицинские противопоказания.
К ним относятся болезни нешуточные: рак молочной железы, острый тромбофлебит, острый гепатит, цирроз печени, ишемическая болезнь сердца. Кроме того, конечно же, противопоказанием являются любые аномалии строения, воспаления или новообразования в области половых органов.
Также не приветствуется (хотя и не запрещается) использование «Мирены» женщинами с диабетом, повышенным давлением, прочими сосудистыми заболеваниями. В этих случая надо тщательно соотносить пользу от применения и риск осложнения этих заболеваний.
Побочные эффекты «Мирены» обуславливаются, в первую очередь, ее гормональным воздействием.
Это могут быть боль в молочных железах (масталгия), появление угревой сыпи (акне), легкая тошнота,
головная боль, резкая смена настроений. Эти не слишком приятные состояния могут продолжаться примерно 3-4 месяца с момента введения «Мирены». Также возможно развитие функциональных кист яичников (у 12% пациенток), которые впоследствии сами и рассасываются.
Несколько более стойкие побочные эффекты — разнообразные нарушения менструального цикла. Нерегулярные межменструальные кровотечения могут наблюдаться около полугода использования «Мирены». Впоследствии, как правило, они заканчиваются, а в 20% случаев даже менструальные кровотечения становятся очень скудными (олигоменорея) или исчезают совсем (аменорея). Впрочем, к норме все возвращается в течение месяца с момента извлечения «Мирены».
Впрочем, для некоторых женщин — в частности, с отчетливой железодефицитной анемией (нехваткой гемоглобина в крови) такие уменьшения кровопотери очень полезны.
У «Мирены» есть и другие положительные побочные эффекты. В первую очередь, это торможение развития любых воспалительных процессов или новообразований в эндометрии (миома, эндометриоз, гиперплазия и т.д.). Также наблюдается уменьшение болезненности менструаций. Эти воздействия объясняются тем, что гормональная составляющая «Мирены» вызывает атрофию эндометрия и блокирует любые процессы, происходящие в нем.
*Для любопытных: основной гормон «Мирены» называется «левоноргестрел» и является одним из самых сильнодействующих прогестинов — синтетических аналогов прогестерона.
Итак, итоги.
Плюсы «Мирены»:
надежность
доступность
легкость в применении
отсутствие риска тяжелых осложнений (в отличие от классических ВМС)
лечебные эффекты
Минусы:
не подходит нерожавшим женщинам
более продолжительный, чем при приеме КОК, период адаптации, в ходе которой наблюдаются побочные эффекты.